平時(shí)在門(mén)診工作的時(shí)候，經(jīng)常碰到病人這樣說(shuō)——“醫(yī)生，我最近喉嚨很痛，大概4-5天的樣子，尤其是早上起來(lái)的時(shí)候特別明顯，你幫我看看，是不是我的扁桃體又又又發(fā)炎了？”這種情況下，作為耳鼻咽喉科專科醫(yī)生的我們，首先會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)一下病史：“1、喉嚨痛是什么樣的痛？刺痛、鈍痛、燒灼痛還是脹痛？2、是持續(xù)性疼痛還是間歇性疼痛？3、什么情況下疼痛比較明顯？勞累后還是進(jìn)食刺激食物后出現(xiàn)？會(huì)不會(huì)好轉(zhuǎn)？影響吃飯喝水嗎？4、有沒(méi)有其他癥狀，比如發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、異物感、堵塞感、干燥？有沒(méi)有聲音嘶啞，痰里帶血、呼吸不暢、胃酸反酸、反流、噯氣？最近有沒(méi)有受涼？休息如何？有沒(méi)有熬夜？”基本問(wèn)完這些，病人都驚呆了，一個(gè)小小的喉嚨痛，竟然有那么多的細(xì)節(jié)！

       首先，我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)什么叫咽喉痛？在耳鼻咽喉科來(lái)講，咽喉應(yīng)該是兩個(gè)部位：咽部及喉部，對(duì)應(yīng)的痛應(yīng)分為咽痛和喉痛。咽痛是咽部疾病中的最為常見(jiàn)的癥狀之一，由咽部疾病所致，可以是咽部臨近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴隨癥狀，可表現(xiàn)為刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛、脹痛或跳痛。常見(jiàn)的疾病有急性咽炎、急性扁桃體炎、扁桃體周?chē)涓C織炎、癌性疼痛等。喉痛是喉部疾病引起的疼痛，可輕可重，常見(jiàn)的疾病有急性喉炎、急性會(huì)厭炎、喉部惡性腫瘤晚期、喉軟骨膜炎等。   

咽、喉解剖示意圖

      咽腔是連接口腔、鼻腔與喉腔、食道的通道，分為鼻咽、口咽和喉咽三個(gè)部分。鼻咽又稱上咽，位于鼻腔后方，顱底以下、軟腭以上，主要有咽鼓管咽口（連接中耳，調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)外氣壓）、咽扁桃體（腺樣體）（兒童時(shí)比較發(fā)達(dá)，成年后通常退化）和咽隱窩（鼻咽癌的好發(fā)部位）。口咽又稱中咽，位于口腔后方，軟腭以下，會(huì)厭以上，主要有腭扁桃體（我們通常所指的扁桃體，左、右各一，是免疫系統(tǒng)的一部分，常說(shuō)的扁桃體炎就是指這個(gè)部位發(fā)炎）、舌根、懸雍垂（通常說(shuō)的小舌頭）以及咽后壁（覆蓋黏膜和淋巴組織）。喉咽又稱下咽，是會(huì)厭上緣平面與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食道，主要有會(huì)厭谷、梨狀隱窩（是食物進(jìn)入食道的通道）構(gòu)成。咽腔的主要功能是呼吸、言語(yǔ)、吞咽和免疫防御。       

左為口咽部，可見(jiàn)懸雍垂、左、右扁桃體、咽后壁；右為喉，可見(jiàn)會(huì)厭、聲帶、室?guī)?、氣管環(huán)

       而我們的喉，上通喉咽，下連氣管，是呼吸和發(fā)聲的重要器官，由會(huì)厭、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、聲帶、室?guī)У葮?gòu)成。其中會(huì)厭位于喉腔入口處，形似葉片，在吞咽時(shí)能蓋住喉入口，防止食物進(jìn)入氣管，分為舌面和喉面，舌面組織疏松，感染時(shí)容易出現(xiàn)腫脹。一旦會(huì)厭舌面腫脹明顯，可能會(huì)影響呼吸。聲帶是人發(fā)聲的主要部位，兩側(cè)聲帶之間的聲門(mén)裂是喉腔最狹窄的部位，腫脹嚴(yán)重也會(huì)影響呼吸。而喉的功能主要是就是呼吸、發(fā)聲、保護(hù)下呼吸道和屏氣的功能。今天我們要重點(diǎn)講的就是這個(gè)疼痛明顯且會(huì)影響呼吸的喉痛疾病——急性會(huì)厭炎。

        急性會(huì)厭炎，顧名思義，就是會(huì)厭的急性炎癥，是一種特殊的、主要累及喉部聲門(mén)上區(qū)的會(huì)厭及其周?chē)M織的急性炎癥病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征，是一種可以危及生命的嚴(yán)重感染，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸困難而窒息，甚至死亡，是耳鼻咽喉科的急危重癥之一。發(fā)病年齡上沒(méi)有特殊性，兒童及成人都可以發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)。那么問(wèn)題來(lái)了，急性會(huì)厭炎是怎么發(fā)生的？或者說(shuō)什么情況下容易發(fā)生？

       急性會(huì)厭炎的常見(jiàn)病因首先就是感染，最常見(jiàn)的致病菌是乙型流感嗜血桿菌，葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等，同時(shí)也可以與病毒混合感染，當(dāng)然除致病菌外，也有外傷或異物繼發(fā)感染所引起，在一些免疫力低下的患者中，還可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。其次是變態(tài)反應(yīng)，對(duì)某種過(guò)敏原發(fā)生反應(yīng)，引起會(huì)厭變態(tài)反應(yīng)性炎癥，可單獨(dú)變態(tài)反應(yīng)性炎癥引起會(huì)厭腫脹，可繼發(fā)細(xì)菌、病毒的感染。此類型發(fā)病急，常在接觸過(guò)敏原（藥物等，比如青霉素）30分鐘或進(jìn)食（海鮮或既往檢測(cè)過(guò)引起過(guò)敏的食物等）2-3小時(shí)內(nèi)發(fā)病。其他常見(jiàn)的病因有外傷（蟲(chóng)咬等）、熱損傷（如高溫飲品、吸入蒸汽等）、機(jī)械損傷（異物外傷、醫(yī)源性器械損傷等）、化學(xué)損傷（刺激性有害氣體、刺激性食物等）、放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。另外，臨近器官的急性炎癥（如急性扁桃體炎、扁桃體周?chē)椎戎車(chē)鞴俚募毙匝装Y）也可以蔓延而侵及會(huì)厭黏膜，引起水腫。

左圖為正常會(huì)厭，右圖為急性會(huì)厭炎（腫脹的會(huì)厭）

       得了急性會(huì)厭炎有哪些癥狀呢？或者說(shuō)我們?cè)趺创_定自己是得了急性會(huì)厭炎而不是扁桃體炎呢？急性會(huì)厭炎通常表現(xiàn)為劇烈的喉痛，吞咽時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)連唾液也難以咽下，講話含糊不清，講話時(shí)像嘴巴里含了一口水。有些患者有上面這些癥狀，但因?yàn)槁晭词芾?，很少有聲音嘶啞，只是表現(xiàn)為口含物音。但會(huì)厭高度腫脹時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、吸氣性喘鳴、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），甚至窒息。由于急性會(huì)厭炎發(fā)病比較急，因?yàn)閯×业暮硗?，大多?shù)患者表現(xiàn)出一種痛苦面容，吞口水像在吞刀片，有些患者同時(shí)有畏寒發(fā)熱而出現(xiàn)精神萎靡，面色蒼白。當(dāng)然，僅僅只是通過(guò)癥狀來(lái)判斷是急性會(huì)厭炎顯然是不全面的，因?yàn)橛行㊣II度腫大的急性扁桃體炎患者也有咽痛、含物感、發(fā)熱等癥狀，所以就需要耳鼻喉科醫(yī)生來(lái)診斷了。通常急性會(huì)厭炎的患者查體時(shí)口咽部多無(wú)明顯改變，而我們耳鼻咽喉醫(yī)生是通過(guò)常用的間接喉鏡檢查來(lái)看會(huì)厭的形態(tài)。急性會(huì)厭炎在間接喉鏡下可以看到會(huì)厭舌面的充血腫脹，嚴(yán)重時(shí)腫脹呈球形。如果會(huì)厭膿腫形成，紅腫黏膜表面可以看到黃白色的膿點(diǎn)。由于會(huì)厭腫脹遮蓋，通常室?guī)Ш吐晭У群聿拷Y(jié)構(gòu)就不容易被看到，包括一些舌體肥厚的病人，會(huì)厭暴露不清，這個(gè)時(shí)候我們可以通過(guò)纖維喉鏡或電子喉鏡檢查來(lái)查看會(huì)厭的情況以及會(huì)厭下緣的室?guī)?、聲帶等結(jié)構(gòu)。如果在夜間急診時(shí)沒(méi)有纖維喉鏡或電子喉鏡檢查的情況下，對(duì)于喉部結(jié)構(gòu)暴露不佳的喉痛患者，我們也可以通過(guò)喉部的影像學(xué)檢查（如喉部X線片或CT）來(lái)了解有無(wú)會(huì)厭的腫大，甚至周?chē)Y(jié)構(gòu)有無(wú)炎癥性腫脹等改變。    

       得了急性會(huì)厭炎我們應(yīng)該要怎么辦？首先不要慌了陣腳，到醫(yī)院就診是第一要點(diǎn)。到醫(yī)院了并不是所有科室都能處理急性會(huì)厭炎，耳鼻咽喉科是第一選擇。耳鼻喉科醫(yī)生可以通過(guò)間接喉鏡檢查或者纖維喉鏡或者電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)紅腫的會(huì)厭，再根據(jù)會(huì)厭紅腫的情況以及病人的全身情況來(lái)進(jìn)行下一步的診療。因?yàn)榧毙詴?huì)厭炎的急，體現(xiàn)在發(fā)病急，進(jìn)展快，會(huì)厭腫脹嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸困難而窒息，甚至危及生命，所以治療要及時(shí)。   

左圖為間接喉鏡檢查；右圖為電子喉鏡檢查

       急性會(huì)厭炎的治療原則是保持呼吸道通暢為前提。有條件的情況下醫(yī)生會(huì)將患者收入院觀察病情，條件有限的一般也會(huì)留院觀察。那么所有的急性會(huì)厭炎患者都是一樣的治療方式嗎？答案當(dāng)然是否定的。我們需要針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)于感染引起的急性會(huì)厭炎，我們的治療是以足量的敏感抗生素（如青霉素或頭孢類）+糖皮質(zhì)激素為主（如地塞米松減輕會(huì)厭水腫），同時(shí)密切觀察病情，病情變化隨時(shí)做好調(diào)整；如果是變態(tài)反應(yīng)引起的會(huì)厭炎，在抗過(guò)敏治療的同時(shí)，也可以注射腎上腺素等藥物，同時(shí)密切觀察病情變化。如經(jīng)過(guò)上述治療，急性會(huì)厭炎癥狀仍沒(méi)有改善，患者病情甚至有加重，出現(xiàn)呼吸困難，我們需要采取什么樣的措施呢？這就需要我們遵照急性會(huì)厭炎治療原則的前提：保持呼吸道的通暢！當(dāng)急性會(huì)厭炎出現(xiàn)吸氣性呼吸困難的時(shí)候，我們需要判斷吸氣性呼吸困難到什么程度，而采取相應(yīng)的治療方案，對(duì)于出現(xiàn)明顯吸氣性呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)，以免發(fā)生窒息危及生命。如果會(huì)厭感染已經(jīng)形成膿腫，我們也需要在喉鏡下及時(shí)切開(kāi)膿腫排膿有利于炎癥的吸收及病情恢復(fù)。

       總之，急性會(huì)厭炎是一種危急重癥，早期識(shí)別和及時(shí)治療至關(guān)重要。通過(guò)了解其與扁桃體炎的區(qū)別、掌握相關(guān)知識(shí)和防治方法，可以有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，保障健康。如果有疑似癥狀，我們應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。當(dāng)然，如果得了急性會(huì)厭炎也莫慌，積極配合醫(yī)生治療，大多能轉(zhuǎn)危為安。平時(shí)我們也需要注意保持良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉來(lái)增強(qiáng)免疫力。