近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對健康的關注度越來越高，廣大患者朋友在健康查體時會經常發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，檢出率逐年上升，很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)結節(jié)后陷入焦慮，懷著忐忑不安的心情來門診咨詢醫(yī)生。

一、什么是甲狀腺結節(jié)

甲狀腺是位于頸部前方，氣管兩旁的蝴蝶形小器官，負責調節(jié)人體代謝。甲狀腺結節(jié)是指在正常甲狀腺內由于甲狀腺細胞的異常、局灶性生長出現(xiàn)的團塊，也就是為甲狀腺B超上描述的占位性病變。

二、甲狀腺結節(jié)是10個人有9個人得嗎？

甲狀腺結節(jié)是我們內分泌門診最常見的疾病，女性多于男性，但10個人中有9個患甲狀腺結節(jié)得，這種說法是不對的，甲狀腺結節(jié)的患病率并未達到90%，即使甲狀腺B超的檢出率為20-76%，在我國甲狀腺結節(jié)直徑 0.5cm的患病率為20.43%，如果靠觸摸查體診斷率就更低了，但是它的患病率隨著年齡和體重指數(shù)(ＢＭＩ)增加而增加。

三、為什么會患甲狀腺結節(jié)

甲狀腺結節(jié)的病因比較復雜，常見原因如下

1、遺傳因素：導致甲狀腺細胞異常生長，家族中如果有甲狀腺結節(jié)病史，需警惕甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。

2、飲食因素：碘是甲狀腺激素合成的重要原料，過多或者過少的攝入碘，都會導致甲狀腺結節(jié)的產生，肥胖也是導致甲狀腺結節(jié)的因素之一。

3、放射暴露因素：頸部有放射性碘治療或者接觸過高劑量放射線可導致正常甲狀腺細胞的損傷，從而誘發(fā)甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。

4、疾病因素：自身免疫性甲狀腺炎如橋本甲狀腺炎以及甲狀腺囊腫等疾病會導致甲狀腺結節(jié)發(fā)生和發(fā)展。

5、其他因素：長期的工作和生活壓力、情緒的焦慮以及激素變化也有可能會導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。

四、甲狀腺結節(jié)是惡性腫瘤嗎？

大多數(shù)的甲狀腺結節(jié)都是良性腫瘤，甲狀腺超聲可以很好的在臨床上幫助鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，實性、低回聲、邊緣不規(guī)則、垂直性生長以及微鈣化等評估指標需警惕惡性可能；而純囊性、海綿樣和伴有“彗尾征”等甲狀腺結節(jié)良性的特征。甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TIRADS）分類，目前很多甲狀腺B超報告結論上都有TIRADS分類結果，一般來說3類結節(jié)惡性率3%,4A、4B以4C、5類結節(jié)惡性率分別為2-10%、10-50%、50-90%和90%。

五、既然甲狀腺B超判斷結節(jié)良惡性非常好，是否每個人都需要行甲狀腺B超檢查？

目前甲狀腺B超是很常見的一個體檢項目，但并不建議在非高危的普通人群中進行甲狀腺B超的篩查，到底哪些人需要進行該檢查呢？童年時期頭頸部放射線暴露、全身放射性治療史、一級親屬甲狀腺癌家族史以及有甲狀腺癌相關的遺傳綜合征家族史或個人史的這些人群需進行甲狀腺B超的結節(jié)篩查。

六、甲狀腺結節(jié)癌變與結節(jié)的大小有沒有關系呢？

很多朋友都認為甲狀腺結節(jié)越大越容易癌變，也有人覺得多發(fā)的甲狀腺結節(jié)不好，到底甲狀腺癌的發(fā)生與結節(jié)的大小以及多少有多大關系。甲狀腺結節(jié)的大小不是判斷癌變的標準，很多人誤以為甲狀腺結節(jié)越大，癌變的風險就越高。甲狀腺結節(jié)是否發(fā)展為癌，與甲狀腺結節(jié)大小并無直接關系，其實一些微小癌在早期體積很小，但同樣具有惡性潛能。反而，一些巨大的結節(jié)卻可能是良性的巨大腺瘤。

七、多發(fā)甲狀腺結節(jié)容易癌變嗎？

甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，臨床上多發(fā)結節(jié)較單發(fā)結節(jié)更為常見，但單發(fā)結節(jié)更危險，不過一定要結合甲狀腺B超，如邊界清楚、高回聲的腺瘤，雖然多為單發(fā)，但為良性的腫瘤

八、甲狀腺結節(jié)的患者能進食含碘食物嗎？

甲狀腺結節(jié)者需化驗甲狀腺功能，如果伴有甲亢的甲狀腺結節(jié)患者，需低碘飲食，尤其需要少進食含碘量高的海產品如海帶、紫菜等食物；如果甲狀腺功能正常，無需過于限制碘的攝入，只要正常飲食就可以了。 因為攝入過多或過少的碘，都可能會影響病情，所以就無需太糾結補碘還是限碘。如果伴有橋本甲狀腺炎的甲狀腺結節(jié)者，可以適當補充一定富含硒的食物。

九、只要有甲狀腺結節(jié)都需要行超聲引導下的甲狀腺細針穿刺術（FNAB）？

FNAB是通過細針穿刺抽吸取甲狀腺結節(jié)的病變細胞進行病理學診斷,是評估甲狀腺結節(jié)準確、經濟而有效的方法。但如果通過甲狀腺彈性B超已經明確為良性甲狀腺結節(jié)或者已基本確診為惡性腫瘤的甲狀腺結節(jié)勿需進行細針穿刺檢查；以下情況可以進行進一步的甲狀腺穿刺術：

1.TIRADS3類的甲狀腺結節(jié),最大徑2cm。

2.TIRADS4A類的甲狀腺結節(jié),最大徑≥1.5cm。

3.TIRADS 4B~5 類的甲狀腺結節(jié)最大徑≥1cm。

4.定期觀察的甲狀腺結節(jié)實性區(qū)域的體積增大50%以上或至少有2個徑線增加超過20%(日最大徑0.2cm)的患者。

5.最大徑1cm的TIRADS 4B~5類甲狀腺結節(jié)若存在以下情況之一：:①擬行手術或消融治療前。②可疑結節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經等。③伴頸部淋巴結可疑轉移。④伴血清降鈣素水平異常升高。⑤有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。

十、甲狀腺結節(jié)的預防有哪些

1.定期體檢：尤其女性、有甲狀腺疾病家族史者。

2.碘的過量和不足都可能會導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生，因此在生活在海邊，碘充足的地區(qū)要適當“限碘”，避免過多食用一些海帶、紫菜、海蜇、海苔等食物；在偏遠山區(qū)，存在碘缺乏可能，需要予以“補碘”，適當補充上述碘含量豐富的食物，以免造成不好的影響。

3. 還要注意戒煙戒酒，少喝濃茶和咖啡，這些不好的習慣都會容易使甲狀腺出現(xiàn)問題。

4. 平時飲食多吃一些新鮮的綠葉蔬菜，要注意補充充足的維生素、無機鹽、碳水化合物和脂肪，營養(yǎng)充足的情況下，身體機能才能正常的運轉。

5.控制情緒與壓力：長期焦慮可能影響甲狀腺功能。

6.避免輻射暴露：減少不必要的頸部X線檢查。

甲狀腺結節(jié)是常見問題，不必過度恐慌。發(fā)現(xiàn)結節(jié)后，及時就醫(yī)、規(guī)范檢查，根據(jù)醫(yī)生建議選擇觀察或治療。保持健康生活方式，定期復查，才能真正守護甲狀腺健康。

小貼士：若檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)，建議攜帶超聲報告咨詢甲狀腺專科醫(yī)生，制定個性化管理方案。

作者：復旦大學附屬金山醫(yī)院 內分泌科 史良鳳