2019年8月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于支持深圳建設(shè)中國特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的意見》重磅發(fā)布，全力支持深圳建設(shè)中國特色社會(huì)主義先行示范區(qū)，并提出打造“民生幸福標(biāo)桿”的戰(zhàn)略定位。其中，“幼有善育、學(xué)有優(yōu)教、勞有厚得、病有良醫(yī)、老有頤養(yǎng)、住有宜居、弱有眾扶”這七個(gè)關(guān)鍵民生領(lǐng)域成為深圳發(fā)展的重要方向，文件明確要求構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡的公共服務(wù)體系，打造全覆蓋可持續(xù)的社會(huì)保障體系。五年來，深圳始終緊扣中國式現(xiàn)代化發(fā)展脈搏，以高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，將“人民對美好生活的向往”融入每一項(xiàng)具體工作內(nèi)容，切實(shí)提升深圳市民的獲得感、幸福感和安全感。

馬洪基金會(huì)專注于基層治理研究，長期從多元視角深入觀察與研究深圳市74個(gè)街道的發(fā)展?fàn)顩r。依據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于支持深圳建設(shè)中國特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的意見》《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見》等政策文件要求，深入剖析街道年度決算報(bào)告，對“民生七優(yōu)”目標(biāo)的建設(shè)與落實(shí)情況展開深度研究，進(jìn)而形成系列調(diào)查報(bào)告。

本期推出“病有良醫(yī)”專題報(bào)告。

“病有良醫(yī)”并不僅僅意味著每個(gè)個(gè)體都能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，更強(qiáng)調(diào)獲取高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，涵蓋醫(yī)療資源的合理配置、醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的提升、醫(yī)療保障體系的完善等多個(gè)層面，以滿足人民群眾對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的迫切需求。相較于全國和全省，深圳在醫(yī)療資源方面存在總量不足、配置不均衡等問題。

為深入貫徹黨的二十大精神，探索衛(wèi)生健康領(lǐng)域中國式現(xiàn)代化的發(fā)展路徑，深圳以實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”為目標(biāo)，全力打造健康中國的“深圳樣板”。2020年，深圳出臺(tái)《關(guān)于打造健康中國“深圳樣板”的實(shí)施意見》，明確了實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”的階段目標(biāo)、具體分工和責(zé)任清單。目前，深圳在醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入與配置、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建、健康深圳建設(shè)、醫(yī)療高地打造等方面取得明顯成效。

過去5年，深圳加速構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，深化深港醫(yī)療務(wù)實(shí)合作，深入開展健康深圳行動(dòng)。深圳市七屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議全票通過《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿，此次修訂聚焦醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，對醫(yī)療資源優(yōu)化配置、醫(yī)療全行業(yè)管理、醫(yī)療服務(wù)水平提升以及醫(yī)療質(zhì)量與安全保障等方面進(jìn)行全鏈條全要素規(guī)范，諸多內(nèi)容在全國具有開創(chuàng)性，起到了引領(lǐng)示范作用，已于2023年1月1日正式施行。在“民心橋”節(jié)目中，深圳市衛(wèi)健委通過“建設(shè)一流健康城市和國際化醫(yī)療中心城市加快實(shí)現(xiàn)‘病有良醫(yī)’”這一話題，介紹了市民群眾健康“最后一公里”需求、衛(wèi)生健康服務(wù)信息化升級(jí)、專科診療服務(wù)水平提升、康復(fù)護(hù)理服務(wù)體系完善、前海與河套地區(qū)港澳藥械通擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍等方面情況。2023年印發(fā)的《深圳市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》提出，到2025年，深圳的綜合性高水平醫(yī)院建設(shè)單位全部進(jìn)入國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核同類百強(qiáng)，力爭建成20個(gè)國家級(jí)臨床重點(diǎn)專科，30家以上省市級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心。

為在“病有良醫(yī)”領(lǐng)域打造標(biāo)桿、輸出經(jīng)驗(yàn)，深圳以“補(bǔ)短板、強(qiáng)基層、建高地、促健康”為主線，持續(xù)加大衛(wèi)生健康投入。截至2024年上半年，深圳全市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)5200余家，其中醫(yī)院169家（三甲醫(yī)院32家），8家醫(yī)院在全國公立醫(yī)院績效考核同類醫(yī)院中躋身百強(qiáng)。

一、深圳市“病有良醫(yī)”發(fā)展現(xiàn)狀洞察

為實(shí)現(xiàn)從“病有所醫(yī)”到“病有良醫(yī)”的跨越升級(jí)，深圳從四個(gè)關(guān)鍵維度發(fā)力：一是加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)施，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)化醫(yī)療診療環(huán)境；二是積極吸引國內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)療人才，組建一支專業(yè)素質(zhì)過硬、技術(shù)精湛的醫(yī)療隊(duì)伍；三是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，大力開展醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，推動(dòng)新技術(shù)、新療法的廣泛應(yīng)用；四是著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過優(yōu)化就醫(yī)流程、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、開展人性化服務(wù)等舉措，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

為深入了解深圳在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入情況，項(xiàng)目組從深圳市衛(wèi)健委官網(wǎng)收集獲取以下數(shù)據(jù)：2021年，深圳市全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入510.50億元，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占地方財(cái)政支出比例為11.17%，較上年上升0.64個(gè)百分點(diǎn)。按常住人口1768.16萬人計(jì)算，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)2887.16元。2022年，全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入675.35億元，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占地方財(cái)政支出比例提升至13.51%，較上年上升2.34個(gè)百分點(diǎn)。按常住人口1766.18萬人計(jì)算，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)3823.79元。2023年，全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入615.62億元，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占地方財(cái)政支出比例為12.28%，較上年下降1.21個(gè)百分點(diǎn)。按常住人口1771.08萬人（不含深汕特別合作區(qū)）計(jì)算，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)3475.99元。2023年醫(yī)療支出有所下調(diào)，主要原因?yàn)槭切鹿诓《靖腥具M(jìn)入“乙類乙管”常態(tài)化防控階段，用于治療與檢測的支出大幅減少。

（一）衛(wèi)生健康支出情況剖析

2023年，深圳市直屬單位衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入326.71億元；寶安區(qū)53.35億元；龍崗區(qū)51.09億元；南山區(qū)43.76億元；福田區(qū)39.39億元；龍華區(qū)35.63億元；羅湖區(qū)22.45億元；光明區(qū)16.70億元；坪山區(qū)14.96億元；大鵬新區(qū)6.28億元；鹽田區(qū)5.30億元。這些費(fèi)用主要用于醫(yī)院、衛(wèi)生院、防治防疫、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等方面。

為進(jìn)一步探究深圳基層“病有良醫(yī)”情況，項(xiàng)目組收集74個(gè)街道的年度決算報(bào)告，追溯過去3年已公開的街道決算報(bào)告并進(jìn)行細(xì)致整理，以了解街道在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的投入狀況。整體來看，各街道在衛(wèi)生健康方面的開支存在差異。2022年疫情高發(fā)期，各街道支出均顯著上升。需要說明的是，該項(xiàng)支出與街道人口數(shù)量呈正相關(guān)。具體數(shù)據(jù)顯示，2021年度，寶安區(qū)沙井街道支出最高，達(dá)12942.40萬元；2022年度，福田區(qū)沙頭街道支出居首，為56419.93萬元；2023年度，福田區(qū)福田街道支出最多，為35778.15萬元。

過去幾年，街道的衛(wèi)生健康支出起伏需結(jié)合新冠疫情這一特殊背景展開。2023年防控政策放開后，各街道依據(jù)區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生年度工作重點(diǎn)，更加注重基層醫(yī)療服務(wù)“最后100米”的成效，側(cè)重健康教育、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、老年保健等方面的開展與落地。

（二）“病有良醫(yī)”的創(chuàng)新實(shí)踐舉措

醫(yī)療是民生保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“病有良醫(yī)”是新時(shí)代民生幸福的必然追求。為此，深圳市從群眾需求出發(fā)，試點(diǎn)并推行了多項(xiàng)醫(yī)改舉措。

1、續(xù)診看報(bào)告免掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)化就醫(yī)流程

2024年初，深圳市衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化門診就診服務(wù)工作的通知》，推出6項(xiàng)便民惠民措施。其中規(guī)定，患者初次就診時(shí)，醫(yī)生完成問診、查體并開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目后，患者在同一醫(yī)院、同一院區(qū)的同一科室，且在報(bào)告出具日期三天內(nèi)（含報(bào)告當(dāng)日）憑檢驗(yàn)、檢查結(jié)果報(bào)告再次就診的，屬于續(xù)診情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免收患者一次掛號(hào)費(fèi)。通俗來講，就是患者看門診時(shí)，醫(yī)生開具檢查檢驗(yàn)單，患者完成檢查拿到報(bào)告后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)找醫(yī)生看結(jié)果無需再付掛號(hào)費(fèi)。

為配合這一“新政”實(shí)施，深圳60余家公立醫(yī)院對門診系統(tǒng)進(jìn)行改造，在門診操作頁面增加“0 元續(xù)診”按鈕。在實(shí)際執(zhí)行過程中，深圳市人民醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)一步將續(xù)診時(shí)間延長至14天。

2、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減輕患者負(fù)擔(dān)

為方便患者跨院就醫(yī)，深圳市在公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的便民服務(wù)。依托衛(wèi)生光纖專網(wǎng)（一期）工程，全市885家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括衛(wèi)生健康行政部門12家、政府辦醫(yī)院及公衛(wèi)機(jī)構(gòu)162家、社康機(jī)構(gòu)611家、社會(huì)辦醫(yī)院79家、政府辦醫(yī)院門診部10家、深汕衛(wèi)生院4家、其他類機(jī)構(gòu)7家）接入該系統(tǒng)，為檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享提供鏈路支持。

通過升級(jí)改造深圳市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享平臺(tái)，并實(shí)現(xiàn)與該平臺(tái)對接，有效解決了影像調(diào)閱速度、格式兼容等問題。據(jù)了解，該平臺(tái)已匯聚檢查檢驗(yàn)報(bào)告4.1億份、影像文件1886萬份。自2023年11月平臺(tái)升級(jí)改造以來，已為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享調(diào)閱81664次，互認(rèn)5265次。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，深圳72家公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（21家市屬、51家區(qū)屬醫(yī)院）已基本實(shí)現(xiàn)114項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)（93項(xiàng)檢驗(yàn)、21項(xiàng)檢查）結(jié)果互認(rèn)共享。在863家社康機(jī)構(gòu)和5家社會(huì)辦醫(yī)院，也可共享調(diào)閱檢查檢驗(yàn)結(jié)果信息。這一舉措避免了患者在不同醫(yī)院就診時(shí)的重復(fù)檢查，為患者節(jié)省了時(shí)間和費(fèi)用。

二、其他城市創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)借鑒

“病有所醫(yī)”側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)的可及性，確保人們患病時(shí)能獲得基本醫(yī)療救治。“病有良醫(yī)”則在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)療質(zhì)量提出了更高要求，確保患者能得到醫(yī)術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診治。隨著生活水平的提高，人們對健康和就醫(yī)的要求也日益提升。多地結(jié)合本地實(shí)際情況，積極探索高質(zhì)量就醫(yī)服務(wù)模式，以滿足群眾多樣化、差異化的就醫(yī)需求。

山東省德州市：“舒心就醫(yī)”，開啟便捷就醫(yī)新體驗(yàn)

2023年底，山東省德州市的市大數(shù)據(jù)局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委和試點(diǎn)醫(yī)院等單位，面向參保患者，聯(lián)合推出“舒心就醫(yī)”模式。該模式已在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院、德州市第二人民醫(yī)院、德州市中醫(yī)院等15家公立醫(yī)院上線，實(shí)現(xiàn)市域全覆蓋。

患者通過下載“智慧德州”App或關(guān)注“德州醫(yī)療”公眾號(hào)，在線簽約即可成為“舒心就醫(yī)”用戶。成功簽約的用戶，將獲得系統(tǒng)授予的每人700元至1000元的授信額度。患者到醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，可通過“舒心就醫(yī)”支付方式，直接進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、取藥、治療等操作。就診結(jié)束72小時(shí)內(nèi)，患者可在手機(jī)端一次性完成支付，符合醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，可直接進(jìn)行醫(yī)保線上實(shí)時(shí)結(jié)算，患者只需繳納部分個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。調(diào)查顯示，采用該就醫(yī)模式后，患者平均就診時(shí)長由3.5小時(shí)縮短至45分鐘左右。

此外，為滿足老年人等特殊群體的就醫(yī)需求，“舒心就醫(yī)”還開通了親情賬號(hào)功能，信用就醫(yī)額度可實(shí)現(xiàn)共享。患者家屬可代替老年人線上掛號(hào)、支付，老年人僅需攜帶身份證即可享受“舒心就醫(yī)”服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“舒心就醫(yī)”已累計(jì)簽約10萬人，授信金額7200余萬元，服務(wù)6萬人次。

三、推動(dòng)深圳“病有良醫(yī)”發(fā)展的政策建議

整體而言，深圳醫(yī)療領(lǐng)域存在醫(yī)療資源分布不均衡、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對匱乏、高層次醫(yī)療人才短缺、診療水平參差不齊、基層醫(yī)療服務(wù)能力有待提升等問題。結(jié)合“病有良醫(yī)”這一“民生幸福標(biāo)桿”要求，項(xiàng)目組提出以下建議。

第一，針對短板強(qiáng)化人才培養(yǎng)，補(bǔ)足醫(yī)療人才匱乏根基。深圳通過實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”，在一定程度上提升了醫(yī)療水平和質(zhì)量。然而，與北京、上海、廣州等一線城市相比，深圳在頂尖大型三甲醫(yī)院、知名醫(yī)學(xué)專家和高水平科研平臺(tái)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源方面仍存在差距。盡管政府持續(xù)引進(jìn)外地高端醫(yī)療專家，但由于深圳本地醫(yī)學(xué)院較少，尚未形成扎根本土、服務(wù)本土的醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)。因此，建議政府部門加大對本地醫(yī)學(xué)院校的支持力度，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)更多契合深圳醫(yī)療需求的專業(yè)人才。同時(shí)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)合作，建立臨床教學(xué)基地，為醫(yī)學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，助力其提升臨床技能，逐步構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的本土醫(yī)療人才梯隊(duì)。

第二，提升基層醫(yī)療水平，完善分級(jí)診療醫(yī)療服務(wù)體系。“十四五”以來，深圳全市新增社康機(jī)構(gòu)145家，總數(shù)達(dá)到881家，已實(shí)現(xiàn)每個(gè)社區(qū)配置1家社康機(jī)構(gòu)。從就診數(shù)據(jù)來看，深圳社康機(jī)構(gòu)診療占比達(dá)35.8%，遠(yuǎn)高于全國的9.9%，分級(jí)診療格局初步形成。深入調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各社康機(jī)構(gòu)開設(shè)的科目和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)水平存在差異。以龍崗區(qū)為例，其人口密度較高，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足，三甲醫(yī)院數(shù)量較少，且缺乏在全國具有較高影響力的大型綜合性醫(yī)院，這也導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院、社康的醫(yī)療水平和服務(wù)能力供給不足。因此，建議相關(guān)政府部門重視基層醫(yī)療水平和服務(wù)能力建設(shè)。在推行分級(jí)診療制度的過程中，可逐步加快社康醫(yī)療資源的引進(jìn)和團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)。上級(jí)醫(yī)院可定期選派專家到社區(qū)醫(yī)院或社康坐診、開展培訓(xùn)，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平。

注：

1、本項(xiàng)目研究由中國（深圳）綜合開發(fā)研究院提供支持。

2、文章所引用信息和數(shù)據(jù)來自網(wǎng)絡(luò)公開信息，如有錯(cuò)漏，請予聯(lián)系以更正。

3、如需本報(bào)告中街道2021-2023年度決算支出數(shù)據(jù)，請?jiān)诤笈_(tái)留言 “獲取街道決算數(shù)據(jù)”。

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