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節后便秘不要慌，這里有份科學“順暢”指南｜健康有方FM

2025-02-15 07:19

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

吃完今年元宵節的最后一口湯圓，這個年真的過完了。大魚大肉的攻勢才結束，我們就回到工位開始久坐不動的生活，在馬桶間里沉迷手機摸魚，直到使出洪荒之力也無法痛快釋放……

便秘既是一種癥狀，又是一類疾病。它表現為排便困難，或排便次數減少（每周少于3次）、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費時和需輔助排便。遭受便秘困擾的人可以“繞地球N圈”，我們該如何緩解、如何應對？本期節目邀請到專業醫師和“資深”便秘患者，一起聊聊如何擺脫便秘、順暢回來。

節后便秘不要慌，這里有份科學“順暢”指南｜健康有方FM

本期嘉賓：

孫菁上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院消化內科主任醫師

芮祎 “一一拉屎女王”科普博主，受便秘困擾20余年

本期主播：

雅婷澎湃新聞·湃客編輯

糯嘰嘰和大魚大肉，哪些更會導致“拉不出”？

雅婷：自從回到工作崗位，在上廁所方面就有點不太通暢。

本期節目真的“很有生活”了，許多聽友的工作早就回歸正軌，但腸胃就不一定了。在春節期間，很多人吃了湯圓、年糕等糯米類糕點后會泛酸水、消化不良。作為湖北人，我在家飲食比較油辣，注重葷素搭配，所以過春節時我的排便很通暢。另外因為不用上班，心情愉悅，便便狀態也很好。

但回來工作后就不太對了，特別是第一天上班，到了中午例行時間去到公司廁所，隔音很差，能聽到隔壁的各種聲音，而我比較需要安靜的排便環境，十幾分鐘后都“顆粒無收”，遂放棄。所以返工之后，我最長三四天才排便一次，正在逐漸調理中。

芮祎：炸年糕、芝士和珍珠奶茶這幾種搭配是我的腸道黑名單。

去年元宵節我做了件很蠢的事，就是把黑芝麻湯圓當飯吃，一口氣吃了15個，結果整整一周沒法排便。

許多粉絲也給我留言，說過年吃了很多高蛋白的東西，包括一些炸肉類食物，導致整個春節期間身體都很“堵”。我有一個粉絲在孕期，過年的時候吃了紅糖年糕，好幾天無法排便，嚴重到感覺胎動異常，有很強烈的脹氣表現。由于不敢隨便用藥，我教她蒸香蕉拌上奇亞籽，再加一勺芝麻油，吃后幾個小時就解決了。

孫菁：糯米類食物很容易引起消化問題，建議大家在節日期間適量食用。

年輕人可能吃15個芝麻湯圓沒事，但年紀大的人不容易消化，包括孕期女性，因為增大的子宮把腸道都壓在了一邊，也很容易產生便秘。

糯米類食物雖然很好吃，但建議大家不要過量，還需要吃一些富含纖維素的食物。

從醫學角度來講，治療便秘要分幾個方面：第一，便秘有它的食譜；第二，排便要講究時間和姿勢；第三，也要借助一定的藥物治療。

飲食方面，第一是攝入纖維素，多喝水讓纖維素充分吸水膨脹，這樣便便的體積就會增大，刺激腸道蠕動，從而促進排便。對于便秘患者來說，還可以服用一些纖維素含量較高的制劑。第二是平時也要多飲水，這對改善便秘很有幫助。第三要注意飲食的葷素搭配，很多年輕女性為了減肥只吃水煮蔬菜導致便秘，這是因為攝入量太少且過于單一，導致腸道潤滑度不足。

我也有便秘的情況，試過很多方法和食物。每個人對通便的食物都有不同的適應性，比如奇亞籽、西梅有通便效果，但對我并不適合。麒麟果對我比較有效，吃完過幾個小時就會水瀉。我在門診經常遇到，有的患者必須要喝咖啡才能排便，有的吃益生菌就能排便，建議大家多嘗試不同通便的食物，找出適合自己的。

排便姿勢也很有講究，我們建議便秘患者采用蹲姿。如果覺得蹲著難以堅持，可以用一個小凳子墊腳，讓大腿形成類似蹲姿的角度。

另外要養成定時排便的習慣。當我們進食后，身體會告訴腸子需要騰空，這時胃結腸反射就會很強烈，最容易有排便感。

遭受便秘困擾的人可以“繞地球N圈”，我們該如何緩解？

孫菁：目前的通便藥都不能治本，不恰當使用各種保健品可能導致便秘更嚴重。

當調整了飲食和生活方式后仍無改善，我們就需要服藥。便秘也是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，要長期服藥來改善癥狀，沒有任何藥物能通過一兩年的療程徹底治愈便秘。

說到通便的產品，大家最熟悉的可能是各種通便茶或腸清茶，這些茶屬于保健品，偶爾喝是可以的，比如出差時出現便秘喝一點，但對于長期便秘的患者并不適合。這些通便茶一般含有蒽醌類物質，它會讓腸黏膜下的神經叢 “耗竭”，從一開始喝一包茶就能排便，到需要喝兩包三包，停止飲用的時候，便秘會比原來更嚴重。這類產品長期使用可能會讓腸子變黑，也就是結腸黑變病。黑變病本身不是惡性疾病，但容易長息肉，而息肉是容易癌變的，所以這類保健品要謹慎使用。

對于長期便秘的患者，建議大家用一些緩瀉劑，比較常用的有乳果糖，這個藥很安全，從小朋友到老年人都可以使用，但它有一個副作用是少數病人服用后會肚脹。如果便秘患者本來就肚子脹，服用后會更脹，這類人群就不太適合。

還有一類是利那洛肽。這個藥是目前效果最好的藥物之一，它可以促進腸液分泌，達到促進排便的效果，而且還能緩解便秘、腹脹等癥狀。除此之外，我們還有聚乙二醇4000散等藥物可以選擇，適當用點開塞露也可以幫助排便。

便秘有兩種分型，第一種是腸道轉運時間比較長，糞便從小腸出來后到直腸需要很長的時間，有人甚至需要3天。結腸的作用是吸收水分，時間越長，水分就會被吸收得越多，到了直腸這邊就變成“羊屎蛋”了。很多病人說他們的大便是一粒粒很干結的，這樣就對直腸沒有很好的刺激，不容易排便，這種情況可以通過食用纖維素、促動力的藥物來緩解。

還有一種是出口障礙性便秘，便便很順利地到達了直腸，想要排便，但是排不出來，這是因為肛門的收縮不協調。正常人排便時，肌肉應該是從里到外逐漸放松的。肛門出口梗阻型或不協調的人群，在用力的時候，里面的肌肉在收縮，外面的通道也關閉了，就會導致排便困難，而且越用力越難以排出。

對于這種病人來說，我們可以采用生物反饋治療。所謂的生物反饋，就是在直腸這里放置傳感器，讓你能夠直觀地看到排便時哪些肌肉在收縮，哪些肌肉在放松，然后通過引導你放松該放松的肌肉來緩解便秘，效果通常比較慢。

關于便秘藥物的服用，我建議先連續服用一段時間再逐漸減量，用最小劑量達到通便效果。以乳果糖為例，標準劑量是每天30毫升，建議先按標準劑量服用，可以嘗試逐漸減少劑量，觀察效果是否理想。

孫菁：心腦血管疾病患者長期便秘，甚至會有猝死風險。

有人可能會問，為什么一定要通便呢？我在門診遇到過一位病人，他覺得幾天排便一次挺好的，不用考慮外出時哪里有廁所，也不用擔心來不及上廁所。但這樣是有風險的，尤其對老年人來說。首先，長期不排便會導致糞便積存在腸道內，我接診過一位從外院轉來的病人，因為腹部疼痛劇烈差點需要手術，他有十天沒有排便，而這期間仍在正常進食，這些便便堵在里面容易引起糞塊性腸梗阻。其次，當你便秘時，特別是在寒冷季節，用力排便會增加心臟負荷，導致心腦血管疾病突發，對于有腦血管疾病的老年人來說尤其危險，甚至會導致排便時猝死的情況。

我在門診還遇到過一位頑固性便秘病人，他對我說，“孫醫生，我每天早上起來，一天的任務就是排便。”說著說著就哭了。他確實很焦慮、很難受，已經嘗試了各種能想到的辦法但都無效。

現在也有一些先進的技術治療頑固性便秘，其他方法都不奏效時，我們可以采用糞菌移植。

雖然價格相對較貴，糞菌移植對于頑固性便秘的患者來說是可以應用的。圖源：VCG

除了糞菌移植外，還可以考慮做結腸切除手術。但是進行結腸切除手術需要謹慎。首先要通過腸道傳輸實驗確定患者的便秘確實是由結腸傳輸時間過長造成的，第二還要評估患者的精神狀況和心理狀態。

當你出現便秘，不要自行購買保健品，應該先去看醫生。我們會根據你的年齡、合并疾病和家族史，建議你是否需要做胃腸鏡檢查。特別是對于老年人，如果原本不便秘，近期突然出現便秘，可能是腸道腫瘤的征兆，所以需要做腸鏡檢查，而不是自行購買通便藥服用。

越焦慮越拉不出，大腦和腸子在互相PUA

芮祎：我是一個母胎便秘的人，從我從記事起就一直不太通暢。

我也嘗試過很多方法通便，比如吃小粉丸、番瀉葉、蘆薈膠囊、酵素等等，可以說市面上能叫得出名字的產品我都試過了。

我發現這些東西要么吃了肚子疼、拉肚子，尤其是小粉丸，吃完后肚子絞痛，而且很快就會一瀉千里。番瀉葉我第一次吃了一包，不到一個小時就去廁所了，后面再吃兩包三包，慢慢就沒有用了。

所以我也在摸索更適合我的方式。便秘不是單一方面引起的，不是單純吃某種藥或調整飲食就可以的，要從多個維度去解決。我們需要三餐飲食規律，每天飲水量在2000毫升左右，再用符合人體結構的排便姿勢，中間不要看手機。

芮祎：玩手機“帶薪拉屎”，得不償失。

工作后習慣“帶薪拉屎”，總感覺是賺了，但看手機非常分散精力，因為所有意念都集中在手機屏幕上的內容，十分影響排便。我自己做過實驗，本來很有便意去上廁所，但掏出手機看，甚至半個小時都上不出來。現在我養成了定時排便的習慣，強制要求自己早上起來蹲5分鐘，上不出來就離開。我發現在這種情況下往往都能成功，在這期間我就給自己洗腦，腦子在想“我要便便，我要便便”，十次有八次是可以成功的。

我自己總結了一下大家便秘的情況，第一種是完全沒有便意，好幾天都沒有上廁所的感覺；第二種情況是雖然有便意，去了廁所卻上不出來；第三種是出現“羊屎蛋”這種形狀，用力時可能什么都擠不出來；第四種是大便太干太硬，導致上廁所比較困難；第五種屬于腹瀉，大便一直都不成形。我想請教孫醫生，針對這5種情況，應該用哪種方式來獲得更好的治療效果？

孫菁：對于沒有便意的患者，更可能是腸道轉運時間較長導致的。我們為什么會有正常的排便感，是因為糞便到了直腸之后對直腸產生刺激，告訴我們需要排便了，直腸就會分辨這是排便還是排氣。如果到了直腸的糞便體積很小，就不能有效地形成這樣的刺激，無法啟動這個生理過程。

對于既有便意又排不出來的患者，更傾向于出口處肌肉收縮不協調，這種情況相對較難處理，常規治療效果可能不理想。針對這類患者，一般會使用利那洛特這類比較強效的促進排便的藥物來治療。

“羊屎蛋”狀大便的患者可以服用一些促進腸道蠕動的藥物，也可以使用促進液體分泌的藥物，包括纖維素類藥物等。這些情況相對比較容易處理，治療效果也會比較好。對于大便比較黏稠的情況，建議適當增加纖維素的攝入，同時服用益生菌來改善排便性狀。

其實像調整生活方式、飲食結構、排便姿勢、藥物治療都是可以的，并不是說某種治療方法只能用于某一類型的便秘，都可以嘗試。

小粉丸、益生菌，不是便秘星人的救命稻草

孫菁：要相信藥品的質量永遠高于保健品。

大家都說小粉丸效果很好。它確實是治療便秘的藥物，成分就是比沙可啶，只適用于短期便秘。出差、短時間內喝水少或者工作壓力大時可以使用，但我們不建議長期使用。

長期使用我們建議大家去醫院開具一些緩瀉劑，首先它不會引起排便時肚子疼，其次不會讓你突然排便很厲害，然后又完全不排便，而是會讓你每天有適當的便量。并且當你停止用藥后，你的便秘不會加重。

芮祎：小粉丸上癮怎么辦？

有的粉絲提到她吃小粉丸已經吃了好多年。我見過最夸張的一位粉絲一天要吃20多粒，不吃就無法排便，非常焦慮，什么也干不了。像這種因為濫用藥物導致的從生理到心理上的依賴，對她來說最好的解決辦法是什么？

孫菁：每天要吃20粒小粉丸，建議右轉精神科。

很多便秘的病人都會有焦慮或心理問題。像你那位粉絲每天要吃20粒的情況，其實屬于一個濫用藥物的情況，而不是真正的便秘。便秘只是她濫用藥物的一個出口。

她應該看的科室不是消化科，而是精神科，幫她緩解焦慮情緒，一定要正確認識排便這個行為，其實兩天排便一次也是可以的。對這個問題不要太執著，不要鉆牛角尖，這樣才會慢慢好起來。然后再給她吃一些比如利那洛肽這類效果比較好的藥物，再加一些纖維素的治療。

有的病人糾結于減肥，有的病人把所有情緒問題都聚焦在便秘上，認為便秘一定要治好，這種情況肯定要去看心理科。

胃腸道是我們最大的情緒器官。經常會有初三、高三的學生中高考時因胃疼就醫；有的人平時胃不痛，和人吵架時就會痛。這種情況很常見，有些人在壓力下會表現為腹瀉，有些人則表現為便秘。

芮祎：很多便秘患者或有胃腸道問題的群體，首先想到的是益生菌。

根據我的親身體會和很多粉絲的反饋，益生菌對便秘的治療效果并不理想。我參觀過一些益生菌工廠，一些科研人員也反饋說益生菌是口服的，經過胃酸后到達腸道時，其活性成分已經很低了。從出廠到服用，益生菌對儲存時間和方式都有比較嚴格的要求。另外，每個人適用的腸道菌種和菌群數量都是不一樣的。對于有便秘問題的人如果想要服用益生菌，應該如何選擇適合自己的益生菌，或者是否不應該使用益生菌？

山亭經濟開發區一家益生菌生產企業的工人在趕制訂單產品。圖源：VCG

孫菁：益生菌對腹瀉的效果比較好，但對便秘的效果相對較弱。

目前市面上的益生菌可以分為三類：第一類是醫院處方的藥字號益生菌，這類產品使用的是20年前的工藝，菌量較少，在千萬級別，適合正常人偶爾補充，但對腸道有問題的人效果較弱。第二類是電商平臺上常見的益生菌，這類產品每包含量一般在500億左右，遠高于第一類，而且菌株有編號可溯源，效果比醫院配的要好很多。第三類是VSL3號益生菌，每包含量達到4500億，包含八個菌株聯合作戰，價格相對較高。

選購益生菌要看菌的總量，當然是越高越好。醫院里處方的通常只有千萬級，與500億的完全不能比，更不用說與4500億的相比。其次看它的菌株，雖然都是雙歧桿菌，但價格會有差異，雙歧桿菌后面的編號通常是由英文字母加數字組成。編號不是隨意添加的，它代表這個菌經過研究，比如對腹瀉有效果，或者對其他癥狀有效果，是可以溯源的。第三是看益生菌里面的菌種。現在我們不建議選擇單菌的益生菌，因為效果相對較差，建議選擇多菌株聯合的產品。第四建議看生產企業，如果企業專注于益生菌領域，而且在這個領域深耕多年，那么它的科研能力相對會比較強，研究背景也會比較好。

但是即使選對了益生菌，也不一定會有效果，益生菌在任何情況下都是作為輔助。因為每個人的腸道菌群實在太復雜，很難去做檢測。那該怎么辦呢？如果吃這種菌覺得效果很好，就說明它適合你；如果沒有效果，那就要換一種菌吃。

對于普通人，怎么判斷便秘到什么情況可能要考慮去醫院看看？首先，不是每天大便一次才正常，如果兩天一次但每次都順暢，那就沒問題。但就算一天兩次，每次都費力，排便少且腹脹不適，這種情況就需要就醫治療。

第二種情況是一些老年人，原本排便正常后來出現便秘，或原本便秘后來出現腹瀉，當排便習慣發生改變時，老年人要警惕有腸癌的可能。另外，便秘患者可能會有痔瘡，痔瘡出血很正常，但出血不一定是痔瘡引起的，部分年輕人確實是因為大便比較干結導致痔瘡出血，但這種情況會和低位直腸癌的癥狀相混淆，也要做腸鏡檢查予以排除。

我們健康的標準5個“快”：吃得快、拉得快、說得快、走得快、睡得快。只要這5點做到了，人基本不會有太大問題。

芮祎：如果你能吃得好、上廁所通暢、睡眠質量好，就已經跑贏大部分人了。

我今年27歲，受便秘困擾20多年了，各種坑也踩過了。別人一看我的賬號，感覺有點雷人，這個人怎么如此自豪地稱自己為“拉屎女王”呢？

最開始我是怎么想做便秘賽道的科普呢？我記得很清楚，我發第一篇帖子的時候，當時半個月沒有上出來廁所，那天凌晨2點，我偶然用了一個姿勢成功了，特別像馬桶上的思考者，那篇帖子我發出去之后一下就火了，原來那么多人跟我有相同的經歷。

在這之前，我一直沒有正視便秘是一個困擾我很大的問題。同時，我也發現很多人有“如廁羞恥”，在現實生活中很少有人把它拿出來討論，也很少有人專門為這個事情去看醫生。

我做賬號的初衷是解決大家的焦慮。以前我自己好幾天不上廁所會焦慮，非常影響正常的工作和生活。在我發布相關內容后，發現很多姐妹比我更焦慮，我一方面想告訴大家，你不是一個人，便秘這個群體還是很大的。我們不要羞于討論或者視而不見，有問題應該積極去正視。該看醫生的看醫生，該調整生活習慣的就去調整生活習慣。

希望大家都可以擺脫便秘，讓拉屎成為一種享受。

【時間軸】

01:26 有多少人回到工位就開始了便秘生涯？

03:10 怒吃15個元宵，我整整一周沒拉屎......

07:47 便秘患者一定要多吃這幾類食物

09:01 沒想到吧，攝入纖維素也可以“作弊”