雖然價(jià)格相對(duì)較貴，糞菌移植對(duì)于頑固性便秘的患者來說是可以應(yīng)用的。圖源：VCG

除了糞菌移植外，還可以考慮做結(jié)腸切除手術(shù)。但是進(jìn)行結(jié)腸切除手術(shù)需要謹(jǐn)慎。首先要通過腸道傳輸實(shí)驗(yàn)確定患者的便秘確實(shí)是由結(jié)腸傳輸時(shí)間過長(zhǎng)造成的，第二還要評(píng)估患者的精神狀況和心理狀態(tài)。

當(dāng)你出現(xiàn)便秘，不要自行購(gòu)買保健品，應(yīng)該先去看醫(yī)生。我們會(huì)根據(jù)你的年齡、合并疾病和家族史，建議你是否需要做胃腸鏡檢查。特別是對(duì)于老年人，如果原本不便秘，近期突然出現(xiàn)便秘，可能是腸道腫瘤的征兆，所以需要做腸鏡檢查，而不是自行購(gòu)買通便藥服用。

越焦慮越拉不出，大腦和腸子在互相PUA

芮祎：我是一個(gè)母胎便秘的人，從我從記事起就一直不太通暢。

我也嘗試過很多方法通便，比如吃小粉丸、番瀉葉、蘆薈膠囊、酵素等等，可以說市面上能叫得出名字的產(chǎn)品我都試過了。

我發(fā)現(xiàn)這些東西要么吃了肚子疼、拉肚子，尤其是小粉丸，吃完后肚子絞痛，而且很快就會(huì)一瀉千里。番瀉葉我第一次吃了一包，不到一個(gè)小時(shí)就去廁所了，后面再吃兩包三包，慢慢就沒有用了。

所以我也在摸索更適合我的方式。便秘不是單一方面引起的，不是單純吃某種藥或調(diào)整飲食就可以的，要從多個(gè)維度去解決。我們需要三餐飲食規(guī)律，每天飲水量在2000毫升左右，再用符合人體結(jié)構(gòu)的排便姿勢(shì)，中間不要看手機(jī)。

芮祎：玩手機(jī)“帶薪拉屎”，得不償失。

工作后習(xí)慣“帶薪拉屎”，總感覺是賺了，但看手機(jī)非常分散精力，因?yàn)樗幸饽疃技性谑謾C(jī)屏幕上的內(nèi)容，十分影響排便。我自己做過實(shí)驗(yàn)，本來很有便意去上廁所，但掏出手機(jī)看，甚至半個(gè)小時(shí)都上不出來。現(xiàn)在我養(yǎng)成了定時(shí)排便的習(xí)慣，強(qiáng)制要求自己早上起來蹲5分鐘，上不出來就離開。我發(fā)現(xiàn)在這種情況下往往都能成功，在這期間我就給自己洗腦，腦子在想“我要便便，我要便便”，十次有八次是可以成功的。

我自己總結(jié)了一下大家便秘的情況，第一種是完全沒有便意，好幾天都沒有上廁所的感覺；第二種情況是雖然有便意，去了廁所卻上不出來；第三種是出現(xiàn)“羊屎蛋”這種形狀，用力時(shí)可能什么都擠不出來；第四種是大便太干太硬，導(dǎo)致上廁所比較困難；第五種屬于腹瀉，大便一直都不成形。我想請(qǐng)教孫醫(yī)生，針對(duì)這5種情況，應(yīng)該用哪種方式來獲得更好的治療效果？

孫菁：對(duì)于沒有便意的患者，更可能是腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致的。我們?yōu)槭裁磿?huì)有正常的排便感，是因?yàn)榧S便到了直腸之后對(duì)直腸產(chǎn)生刺激，告訴我們需要排便了，直腸就會(huì)分辨這是排便還是排氣。如果到了直腸的糞便體積很小，就不能有效地形成這樣的刺激，無法啟動(dòng)這個(gè)生理過程。

對(duì)于既有便意又排不出來的患者，更傾向于出口處肌肉收縮不協(xié)調(diào)，這種情況相對(duì)較難處理，常規(guī)治療效果可能不理想。針對(duì)這類患者，一般會(huì)使用利那洛特這類比較強(qiáng)效的促進(jìn)排便的藥物來治療。

“羊屎蛋”狀大便的患者可以服用一些促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物，也可以使用促進(jìn)液體分泌的藥物，包括纖維素類藥物等。這些情況相對(duì)比較容易處理，治療效果也會(huì)比較好。對(duì)于大便比較黏稠的情況，建議適當(dāng)增加纖維素的攝入，同時(shí)服用益生菌來改善排便性狀。

其實(shí)像調(diào)整生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、排便姿勢(shì)、藥物治療都是可以的，并不是說某種治療方法只能用于某一類型的便秘，都可以嘗試。

小粉丸、益生菌，不是便秘星人的救命稻草

孫菁：要相信藥品的質(zhì)量永遠(yuǎn)高于保健品。

大家都說小粉丸效果很好。它確實(shí)是治療便秘的藥物，成分就是比沙可啶，只適用于短期便秘。出差、短時(shí)間內(nèi)喝水少或者工作壓力大時(shí)可以使用，但我們不建議長(zhǎng)期使用。

長(zhǎng)期使用我們建議大家去醫(yī)院開具一些緩瀉劑，首先它不會(huì)引起排便時(shí)肚子疼，其次不會(huì)讓你突然排便很厲害，然后又完全不排便，而是會(huì)讓你每天有適當(dāng)?shù)谋懔俊２⑶耶?dāng)你停止用藥后，你的便秘不會(huì)加重。

芮祎：小粉丸上癮怎么辦？

有的粉絲提到她吃小粉丸已經(jīng)吃了好多年。我見過最夸張的一位粉絲一天要吃20多粒，不吃就無法排便，非常焦慮，什么也干不了。像這種因?yàn)闉E用藥物導(dǎo)致的從生理到心理上的依賴，對(duì)她來說最好的解決辦法是什么？

孫菁：每天要吃20粒小粉丸，建議右轉(zhuǎn)精神科。

很多便秘的病人都會(huì)有焦慮或心理問題。像你那位粉絲每天要吃20粒的情況，其實(shí)屬于一個(gè)濫用藥物的情況，而不是真正的便秘。便秘只是她濫用藥物的一個(gè)出口。

她應(yīng)該看的科室不是消化科，而是精神科，幫她緩解焦慮情緒，一定要正確認(rèn)識(shí)排便這個(gè)行為，其實(shí)兩天排便一次也是可以的。對(duì)這個(gè)問題不要太執(zhí)著，不要鉆牛角尖，這樣才會(huì)慢慢好起來。然后再給她吃一些比如利那洛肽這類效果比較好的藥物，再加一些纖維素的治療。

有的病人糾結(jié)于減肥，有的病人把所有情緒問題都聚焦在便秘上，認(rèn)為便秘一定要治好，這種情況肯定要去看心理科。

胃腸道是我們最大的情緒器官。經(jīng)常會(huì)有初三、高三的學(xué)生中高考時(shí)因胃疼就醫(yī)；有的人平時(shí)胃不痛，和人吵架時(shí)就會(huì)痛。這種情況很常見，有些人在壓力下會(huì)表現(xiàn)為腹瀉，有些人則表現(xiàn)為便秘。

芮祎：很多便秘患者或有胃腸道問題的群體，首先想到的是益生菌。

根據(jù)我的親身體會(huì)和很多粉絲的反饋，益生菌對(duì)便秘的治療效果并不理想。我參觀過一些益生菌工廠，一些科研人員也反饋說益生菌是口服的，經(jīng)過胃酸后到達(dá)腸道時(shí)，其活性成分已經(jīng)很低了。從出廠到服用，益生菌對(duì)儲(chǔ)存時(shí)間和方式都有比較嚴(yán)格的要求。另外，每個(gè)人適用的腸道菌種和菌群數(shù)量都是不一樣的。對(duì)于有便秘問題的人如果想要服用益生菌，應(yīng)該如何選擇適合自己的益生菌，或者是否不應(yīng)該使用益生菌？

山亭經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)一家益生菌生產(chǎn)企業(yè)的工人在趕制訂單產(chǎn)品。圖源：VCG

孫菁：益生菌對(duì)腹瀉的效果比較好，但對(duì)便秘的效果相對(duì)較弱。

目前市面上的益生菌可以分為三類：第一類是醫(yī)院處方的藥字號(hào)益生菌，這類產(chǎn)品使用的是20年前的工藝，菌量較少，在千萬級(jí)別，適合正常人偶爾補(bǔ)充，但對(duì)腸道有問題的人效果較弱。第二類是電商平臺(tái)上常見的益生菌，這類產(chǎn)品每包含量一般在500億左右，遠(yuǎn)高于第一類，而且菌株有編號(hào)可溯源，效果比醫(yī)院配的要好很多。第三類是VSL3號(hào)益生菌，每包含量達(dá)到4500億，包含八個(gè)菌株聯(lián)合作戰(zhàn)，價(jià)格相對(duì)較高。

選購(gòu)益生菌要看菌的總量，當(dāng)然是越高越好。醫(yī)院里處方的通常只有千萬級(jí)，與500億的完全不能比，更不用說與4500億的相比。其次看它的菌株，雖然都是雙歧桿菌，但價(jià)格會(huì)有差異，雙歧桿菌后面的編號(hào)通常是由英文字母加數(shù)字組成。編號(hào)不是隨意添加的，它代表這個(gè)菌經(jīng)過研究，比如對(duì)腹瀉有效果，或者對(duì)其他癥狀有效果，是可以溯源的。第三是看益生菌里面的菌種。現(xiàn)在我們不建議選擇單菌的益生菌，因?yàn)樾Ч鄬?duì)較差，建議選擇多菌株聯(lián)合的產(chǎn)品。第四建議看生產(chǎn)企業(yè)，如果企業(yè)專注于益生菌領(lǐng)域，而且在這個(gè)領(lǐng)域深耕多年，那么它的科研能力相對(duì)會(huì)比較強(qiáng)，研究背景也會(huì)比較好。

但是即使選對(duì)了益生菌，也不一定會(huì)有效果，益生菌在任何情況下都是作為輔助。因?yàn)槊總€(gè)人的腸道菌群實(shí)在太復(fù)雜，很難去做檢測(cè)。那該怎么辦呢？如果吃這種菌覺得效果很好，就說明它適合你；如果沒有效果，那就要換一種菌吃。

對(duì)于普通人，怎么判斷便秘到什么情況可能要考慮去醫(yī)院看看？首先，不是每天大便一次才正常，如果兩天一次但每次都順暢，那就沒問題。但就算一天兩次，每次都費(fèi)力，排便少且腹脹不適，這種情況就需要就醫(yī)治療。

第二種情況是一些老年人，原本排便正常后來出現(xiàn)便秘，或原本便秘后來出現(xiàn)腹瀉，當(dāng)排便習(xí)慣發(fā)生改變時(shí)，老年人要警惕有腸癌的可能。另外，便秘患者可能會(huì)有痔瘡，痔瘡出血很正常，但出血不一定是痔瘡引起的，部分年輕人確實(shí)是因?yàn)榇蟊惚容^干結(jié)導(dǎo)致痔瘡出血，但這種情況會(huì)和低位直腸癌的癥狀相混淆，也要做腸鏡檢查予以排除。

我們健康的標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)“快”：吃得快、拉得快、說得快、走得快、睡得快。只要這5點(diǎn)做到了，人基本不會(huì)有太大問題。

芮祎：如果你能吃得好、上廁所通暢、睡眠質(zhì)量好，就已經(jīng)跑贏大部分人了。

我今年27歲，受便秘困擾20多年了，各種坑也踩過了。別人一看我的賬號(hào)，感覺有點(diǎn)雷人，這個(gè)人怎么如此自豪地稱自己為“拉屎女王”呢？

最開始我是怎么想做便秘賽道的科普呢？我記得很清楚，我發(fā)第一篇帖子的時(shí)候，當(dāng)時(shí)半個(gè)月沒有上出來廁所，那天凌晨2點(diǎn)，我偶然用了一個(gè)姿勢(shì)成功了，特別像馬桶上的思考者，那篇帖子我發(fā)出去之后一下就火了，原來那么多人跟我有相同的經(jīng)歷。

在這之前，我一直沒有正視便秘是一個(gè)困擾我很大的問題。同時(shí)，我也發(fā)現(xiàn)很多人有“如廁羞恥”，在現(xiàn)實(shí)生活中很少有人把它拿出來討論，也很少有人專門為這個(gè)事情去看醫(yī)生。

我做賬號(hào)的初衷是解決大家的焦慮。以前我自己好幾天不上廁所會(huì)焦慮，非常影響正常的工作和生活。在我發(fā)布相關(guān)內(nèi)容后，發(fā)現(xiàn)很多姐妹比我更焦慮，我一方面想告訴大家，你不是一個(gè)人，便秘這個(gè)群體還是很大的。我們不要羞于討論或者視而不見，有問題應(yīng)該積極去正視。該看醫(yī)生的看醫(yī)生，該調(diào)整生活習(xí)慣的就去調(diào)整生活習(xí)慣。

希望大家都可以擺脫便秘，讓拉屎成為一種享受。

【時(shí)間軸】

01:26 有多少人回到工位就開始了便秘生涯？

03:10 怒吃15個(gè)元宵，我整整一周沒拉屎......

07:47 便秘患者一定要多吃這幾類食物

09:01 沒想到吧，攝入纖維素也可以“作弊”

10:07 古有神農(nóng)嘗百草，今有便秘者嘗百果

12:50 治療便秘的藥物具體有哪些？

13:58 通便茶偶爾喝OK，長(zhǎng)期喝“噠咩”

15:07 適合長(zhǎng)期便秘患者的藥物

20:25 嘗遍世間通便法寶，發(fā)現(xiàn)不玩手機(jī)才是王炸

25:08 便秘的兩種分型

33:03 小粉丸是什么藥？每天嗑20粒可還行？

37:29 胃腸道是最大的情緒器官

39:10 益生菌對(duì)便秘患者有效但也沒那么有效......

47:39 便秘到什么程度，該考慮去醫(yī)院看看？

50:21 拒絕“如廁羞恥”，讓拉屎成為一種享受

策劃、主播 / 胡雅婷

監(jiān)制 / 徐婉