年輕時(shí)，劉大爺就是個(gè)興趣廣泛的“行動派”：騎行、登山、攀巖……不僅裝備齊全，還樣樣都精通。

不過退休后，他患上了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常腰酸背痛，這讓他告別了不少曾經(jīng)的愛好。不過經(jīng)過長期、規(guī)范用藥，病情控制得還算不錯(cuò)。

最近，他又迷上了自駕，經(jīng)常和老伴一起開車游山玩水。退休的日子被他安排得滿滿當(dāng)當(dāng)。

然而，一次難忍的疼痛打亂了他的計(jì)劃。

上周末，劉大爺本來打算開車去一個(gè)古鎮(zhèn)，就在出發(fā)前一天的晚上，他的腰部出現(xiàn)了一串紅疹，同時(shí)劇烈疼痛，仿佛有無數(shù)針在刺。

本以為第二天會好，結(jié)果臨出發(fā)了，腰痛卻一直沒有緩解。他不得不取消了出游計(jì)劃，急忙去了醫(yī)院。

醫(yī)生告訴他，他得了帶狀皰疹！

帶狀皰疹是一種感染性皮膚病，由“水痘-帶狀皰疹病毒”引起的[1]。

人第一次感染這個(gè)病毒，并不會直接得帶狀皰疹，而可能引起“水痘”。

水痘痊愈后，病毒并不會從此“銷聲匿跡”，從身體里消失，而是一直潛伏在神經(jīng)節(jié)中，等待機(jī)會，蠢蠢欲動[1]。

超過90%的成年人體內(nèi)都潛伏著“水痘-帶狀皰疹病毒”[2]。當(dāng)年齡增大、導(dǎo)致免疫功能下降時(shí)，病毒會再次激活，引發(fā)帶狀皰疹[1]。

得了帶狀皰疹后，患者通常會在身體一側(cè)（往往是肋部、背部、腋下或腰部）出現(xiàn)呈帶狀分布的皰疹[1]，所以又往往被稱為“纏腰龍”“蛇纏腰”。

最讓帶狀皰疹患者痛苦的，是“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。這是指出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過90天的疼痛，大約5%-30%的患者會“中招”[1]。其中30%-50%的患者疼痛時(shí)間超過1年、10年或更久[1]。

更可怕的是，得了帶狀皰疹，還可能引起一些并發(fā)癥，如眼部腫痛、影響視力，甚至導(dǎo)致一些罕見的并發(fā)癥，如肺炎、聽力障礙、腦炎等[3]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、全身性的炎癥性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病后，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)疼痛[4]。

多數(shù)情況下，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀相對較輕，可能長期處于無癥狀的情況[4]。

但是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀偶爾也會急性加重，影響身體的多個(gè)關(guān)節(jié)。常見的有手腕、手指、腳趾等部位，以及膝、肩、肘等處的關(guān)節(jié)[4]。

相比于一般人，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者患帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)會增加[5]。比如，18歲及以上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，得帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2.3倍[6]。

有些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要長期使用JAK抑制劑（如托法替尼、巴利替尼等）治療，這也會增加他們患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

開頭說的劉大爺就是這樣。他本身就患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也一直在使用JAK抑制劑治療，癥狀控制得還不錯(cuò)。但是依然得了帶狀皰疹，嚴(yán)重影響到了正常的生活。

50歲以上的中老年人是高血壓、高血脂、冠心病等多種慢性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，由于免疫功能逐漸衰減，他們患流感、肺炎、帶狀皰疹等感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[8]。

與此同時(shí)，他們也是帶狀皰疹的高發(fā)人群，而且年齡越大，越容易患病；一旦患病，病情也更嚴(yán)重[1]。如果本身就患有風(fēng)濕免疫性疾病，再患上帶狀皰疹，可謂是雙重打擊，雪上加霜！

所以，風(fēng)濕免疫性疾病患者一定要做好預(yù)防措施，降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

除了控制好本身的疾病外，更要均衡飲食、適度鍛煉、作息規(guī)律、保證充足睡眠，提高自身免疫功能[1]。

另一方面，接種帶狀皰疹疫苗也是一種有效的預(yù)防方式[2]。目前，我國已上市兩種帶狀皰疹疫苗——帶狀皰疹減毒活疫苗和含有佐劑的非活重組亞單位疫苗。

愿每位風(fēng)濕免疫性疾病患者都遠(yuǎn)離帶狀皰疹，享受健康生活！

疫苗小貼士

接種時(shí)，大家應(yīng)關(guān)注疫苗的有效性、保護(hù)持久性和禁忌癥。其中，有效性可通過免疫原性和保護(hù)效力等來進(jìn)行評價(jià)[12]，而保護(hù)效力是評價(jià)疫苗的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[13]。建議大家在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)選擇接種。

參考文獻(xiàn)

1.中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組,國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 中國帶狀皰疹診療專家共識(2022版)[J]. 中華皮膚科雜志,2022,12:1033-1040.

2.中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會皮膚科分會. 帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102(8):538-543.

3.https://www.cdc.gov/shingles/signs-symptoms/index.html

4.https://www.msdmanuals.cn/home/bone-joint-and-muscle-disorders/joint-disorders/rheumatoid-arthritis-ra

5.MARRA F, PARHAR K, HUANG B, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis [J]. Open Forum Infect Dis, 2020, 7(1): ofaa005.

6.Furer V , Rondaan C , Heijstek M ,et al. Incidence and prevalence of vaccine preventable infections in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD): a systemic literature review informing the 2019 update of the EULAR recommendations for vaccination in adult patients with AIIRD[J]. RMD Open, 2019,5(2):e001041. DOI: 10.1136/rmdopen-2019-001041.

7.Redeker I, A.K., Kekow J, Burmester GR, Braun J, Sch?fer M, Zink A, Strangfeld A, Risk of herpes zoster (shingles) in patients with rheumatoid arthritis under biologic, targeted synthetic and conventional synthetic DMARD treatment: data from the German RABBIT register. Ann Rheum Dis, 2022. 81(1): p. 41-47.

8.中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會,等. 社區(qū)老年人常見感染性疾病疫苗應(yīng)用專家共識[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2022, 21(1):18.

9.WHO, Guidelines on clinical evaluation of vaccines: regulatory expectations.

https://www.who.int/publications/m/item/WHO-TRS-1004-web-annex-9.2020.

10.WHO, Vaccine efficacy, effectiveness and protection.

https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/vaccine-efficacy-effectiveness-and-protection.2021.

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