作者：司逸 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師

郭語 復(fù)旦大學(xué)2020級臨床醫(yī)學(xué)（八年制）一班

他汀是一類重要的降血脂藥，市面上常見的有六七種。你是否有過這樣的疑問：為什么醫(yī)生開的是這一種他汀而不是別的？是哪種貴就開哪種嗎？有沒有更好的？

事實上，雖然都叫他汀，它們的療效和副作用卻不盡相同，適用的人群也不一樣，好壞不能一概而論，醫(yī)生會結(jié)合患者的具體情況選擇最合適的種類。

一、他汀有哪些種類？

目前市場上的他汀有三代。最早的“老前輩”是從曲霉菌中天然提取的洛伐他汀，以及將它略加改造得到的普伐他汀和辛伐他汀。之后的他汀都是人工合成的，包括第二代的氟伐他汀，以及第三代的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀。

二、它們有什么區(qū)別？

1、藥效

藥物最先考慮的就是藥效，對降脂藥來說也就是降低血脂的能力。同等劑量他汀類藥物的降脂能力為：

匹伐他汀＞瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞辛伐他汀＞洛伐他汀＞普伐他汀＞氟伐他汀

2、不良反應(yīng)

他汀類主要有三種副作用：肝功能異常、肌肉毒性、血糖水平升高

（1）肝功能異常

這一風(fēng)險與降脂效果基本是一致的，這是因為肝臟是血脂代謝的主要場所，是他汀作用對象所在的部位，同時也是他汀類藥物代謝和排出的地方。服藥后需要檢查肝功能，關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶水平的變化。

（2）肌肉毒性

他汀類藥物可能會導(dǎo)致肌痛、肌炎甚至橫紋肌溶解，服藥期間需要特別注意，有肌肉不適或者無力需要檢測肌酸激酶（CK）水平。肌肉的脂質(zhì)含量較為豐富，因此脂溶性越好的他汀肌肉毒性越強(qiáng)，比如辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀。

相對的，親水性好的他汀肌肉毒性更低，比如伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

（3）血糖升高

研究表明，服用他汀類藥物有血糖升高乃至發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，尤其是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀。而匹伐他汀和普伐他汀在這方面較為安全，匹伐他汀甚至還有降低血糖的作用。

3、作用時間

前兩代他汀的作用時間較短，因此最好睡前服用，在肝臟脂質(zhì)代謝最活躍的夜間發(fā)揮作用。而第三代他汀作用時間長，一天中的任何時間服用都可以，更為方便。