以慈悲心開(kāi)始

楊老師，從 1991 年到現(xiàn)在，您從事安寧療護(hù)事業(yè)33 年，對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)是怎樣的？

安寧療護(hù)（hospice care）中的hospice一詞，原有“驛站”之意，是指一個(gè)為旅途勞累的朝圣者而設(shè)的“休息站”?，F(xiàn)在的安寧療護(hù)則代表了一個(gè)多專(zhuān)長(zhǎng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)于各種末期病患提供了一種多專(zhuān)業(yè)的緩和性醫(yī)療照護(hù)，有別于傳統(tǒng)醫(yī)療所強(qiáng)調(diào)的根治性醫(yī)療。

三十多年前當(dāng)安寧緩和醫(yī)療剛開(kāi)始的時(shí)候，大部分治療對(duì)象都集中在癌癥末期患者。后來(lái)，隨著安寧緩和醫(yī)療概念的推廣普及，安寧療護(hù)的對(duì)象也漸漸擴(kuò)展到了所有疾病末期的病患。

通過(guò)安寧療護(hù)，我們讓末期病人與家屬以及所有照顧的相關(guān)團(tuán)隊(duì)同仁進(jìn)入身心靈平安的狀態(tài)（達(dá)至真正的安寧舒緩療護(hù)）；不要延長(zhǎng)死亡（延長(zhǎng)死亡等同加續(xù)傷害、痛苦），要延長(zhǎng)生命（要增添生命品質(zhì)）；不要“安樂(lè)死”，要“安樂(lè)活”。

我覺(jué)得安寧療護(hù)事業(yè)是一個(gè)非常重要的醫(yī)療發(fā)展，它可以說(shuō)是重新回到真正的人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)。

從事安寧療護(hù)的人，通常都以慈悲心開(kāi)始。這個(gè)慈悲心，我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)越來(lái)越少了。最近幾十年，醫(yī)學(xué)已經(jīng)越來(lái)越商業(yè)化了，很多大型醫(yī)院都從商業(yè)考量去經(jīng)營(yíng)，奉行商業(yè)醫(yī)療模式，我們對(duì)此很不以為然。

要知道，醫(yī)人比醫(yī)病重要。安寧療護(hù)可以說(shuō)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療的一股清流。我們回歸到關(guān)心病人的角度去看病人，而不是看這個(gè)病人我可以賺多少錢(qián)。我看到一個(gè)病人，就很高興，如果他（她）死在我手上，就能得到很好的善終，我們是這種觀(guān)念。

從大的層面講，安寧療護(hù)是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)文明程度的領(lǐng)先指標(biāo)之一 。如果這個(gè)國(guó)家或地區(qū)在推動(dòng)安寧照顧，它就是一個(gè)先進(jìn)國(guó)家或地區(qū)。

 享受安寧療護(hù)

楊老師，說(shuō)到安寧療護(hù)，總讓人有悲切之感。您說(shuō)，讓末期患者享受安寧療護(hù)，這個(gè)怎么理解？

過(guò)去 ，很多不懂的人把安寧療護(hù)污名化，說(shuō)去安寧病房就是等死。有人說(shuō)：我已經(jīng)沒(méi)希望了，才來(lái)安寧病房啊。不對(duì)，你來(lái)安寧病房會(huì)找到更多的希望。我們到安寧病房是來(lái)享受安寧療護(hù)的，而不是來(lái)受苦的。

很多外面的人都說(shuō)安寧病房就是放棄治療，錯(cuò)，不做治療，病人原先的疼痛為什么到了病房不痛了？我們都有魔法嗎？不是，我們有治療模式，他才不痛。

安寧療護(hù)是一個(gè)積極主動(dòng)的醫(yī)療照顧，讓末期病人的生活品質(zhì)、生活質(zhì)量到生命質(zhì)量都得以提升，讓他在臨終前，不會(huì)有死亡的焦慮，把“四道人生”都做到，“道愛(ài)，道謝、道歉、道別”，帶著平安滿(mǎn)足的人生離開(kāi)。

我經(jīng)常說(shuō)，到我們安寧病房的病人，我有兩大保證，第一，你一定會(huì)死！這聽(tīng)起來(lái)這蠻恐怖的，保證一定會(huì)死。這句話(huà)不會(huì)錯(cuò)的，每一個(gè)人都會(huì)死。

第二，保證你一定死得漂亮、死得平安，這一點(diǎn)不是每一個(gè)人都能做到，比如說(shuō)萬(wàn)一搭飛機(jī)，掉下來(lái)了，就死得血肉模糊了，是不是？只有在安寧病房的病人，在我們的照顧下，他就可以得到死亡過(guò)程的平安。

一個(gè)很重要的觀(guān)念是，如果我有什么情況，我希望我知道，我預(yù)備好，這樣我在安寧病房死亡，就是一個(gè)高質(zhì)量平安的過(guò)程，但如果你在路邊死掉的話(huà)，就很難說(shuō)了。

所以說(shuō)，安寧療護(hù)其實(shí)是一個(gè)非常完善的人生終結(jié)路徑。一位跟我一起在英國(guó)進(jìn)修的香港醫(yī)生曾說(shuō)過(guò)，我們的工作太有意義了。怎么有意義呢？他說(shuō)我們?yōu)椴∪水?huà)上人生最后一個(gè)句號(hào)。這個(gè)句號(hào)畫(huà)得漂不漂亮？夠不夠圓？我們的影響力很重要。如果我們做得不好，這個(gè)病人最后的句號(hào)就畫(huà)得不漂亮。

楊老師，怎么樣讓末期病人享受安寧療護(hù)呢？

對(duì)于末期患者，我們真正落實(shí)整體性的安寧療護(hù)觀(guān)念，就是包括身、心、社、靈各方面：身體的、心理的、社會(huì)性的、靈性的。

首先是解決他肉體上的疼痛或是嘔吐、拉肚子這些癥狀 ，然后在心理和社會(huì)性方面，比如他跟哪一個(gè)人、跟子女不和、跟妻子不和等等，都要解決啊。

靈就是靈性關(guān)懷。所有有思考能力的動(dòng)物都有一定的靈性，狗有靈性，海豚有靈性，但人的靈性地位最高，所有會(huì)思考的動(dòng)物也都有靈性需求，這個(gè)需求是很普遍性的。

1995年左右，我們的社工在馬偕醫(yī)院，在一兩百個(gè)病人中，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，做過(guò)簡(jiǎn)單的臨床研究，結(jié)論就是，80%的病人，特別是面對(duì)死亡的病人，是有靈性需求的，比疼痛控制的需求還多。

所以，不應(yīng)該禁止安寧療護(hù)去滿(mǎn)足病人的靈性需求。靈性需求是必要的。就像你餓了，你需要吃東西。我們靈性饑渴了，也需要某種儀式。

靈性需求之外，您說(shuō)，還要滿(mǎn)足病人的精神娛樂(lè)之類(lèi)，比如在病房里設(shè)置麻將桌，試行麻將療法，讓患者舒緩身心。

麻將療法不是我創(chuàng)造的，香港本來(lái)就有麻將療法，是我把它引進(jìn)了臺(tái)灣的安寧病房。

1992 年，我還在馬偕醫(yī)院當(dāng)住院醫(yī)師，回香港過(guò)春節(jié)時(shí)，帶了同事去考察白普理醫(yī)院。白普理醫(yī)院就是寧養(yǎng)醫(yī)院，在沙田馬場(chǎng)的山上，他們那邊已經(jīng)有麻將療法了。

那時(shí)候，香港人喜歡打麻將，臺(tái)灣也打麻將，但還不是非常流行?？疾焱臧灼绽磲t(yī)院之后，我就買(mǎi)了一套麻將帶回臺(tái)灣，給病人們休閑用。那種港式的麻將，比較大只，是十三張的，和臺(tái)灣小只、打十七 張的麻將不一樣，他們覺(jué)得很特別。

我們?cè)诓》坷飻[上麻將桌。我們有個(gè)鼻咽癌病人，全身骨頭都轉(zhuǎn)移了，很痛很痛，疼痛控制得也不夠理想。他會(huì)打麻將，我們找來(lái)護(hù)士，看其他病人還有沒(méi)有會(huì)打的，陪他一起打。打下去之后，效果就來(lái)了，他一時(shí)忘了疼痛。

麻將療法我們現(xiàn)在還有。不僅如此，臺(tái)灣還有芳香療法、冥想療法等。芳香療法在歐美做的比較多，我們?cè)趪?guó)際會(huì)議工作坊里也會(huì)放進(jìn)相關(guān)內(nèi)容；冥想療法不是我的專(zhuān)業(yè)，社工師們做的比較多一點(diǎn)。

楊老師，您能舉幾個(gè)享受安寧療護(hù)的例子嗎？

 打麻將之外，我們還有在病房唱卡拉 OK 的病人。我在桃園醫(yī)院的時(shí)候，有一個(gè)老婆婆，頭天晚上還在跟其他病人一起唱卡拉OK，第二天早上，就在睡夢(mèng)中走了。這種情況，我們可以說(shuō)，她活到了最后一刻。

在桃園醫(yī)院，還有一個(gè)老婆婆，八十幾歲了，子宮頸癌末期，我去病房看她，她的疼痛控制得很好，很精神的，舉起用佛祖頭像做成的牌子，跟我講話(huà)：楊主任，佛祖要來(lái)接我了。她講得很清楚，然后給我祝福，說(shuō)祝楊主任賺大錢(qián)，富貴榮華 。謝謝謝謝。那天，本來(lái)是安排這位婆婆出院，我說(shuō)，我們今天可以先回家休息，看看佛祖，到你家接你。然后我們就繼續(xù)看病人，護(hù)士那邊已經(jīng)在為婆婆辦理出院手續(xù)。一個(gè)小時(shí)后，出院手續(xù)還沒(méi)辦完，婆婆就睡著走了。

這是福報(bào)，很多人不懂這個(gè)過(guò)程。其實(shí)我們?cè)诎矊幷疹檿r(shí)，經(jīng)常有這些事，我們是真真正正讓末期病人活到最后一刻，還會(huì)跟你道謝道別，還會(huì)給你祝福，老人家給年輕人的祝福很重要的。他說(shuō)楊主任大富大貴，我沒(méi)有很大富大貴，但很滿(mǎn)足了。   

末期病人不需要安樂(lè)死

楊老師，有沒(méi)有那種特別的病人，疼痛控制不住，想自殺，這種情況應(yīng)該怎樣幫助他（她）呢？

其實(shí)在安寧病房，以我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，是沒(méi)有發(fā)生過(guò)疼痛控制不好而想自殺的?；旧衔覀兲弁纯刂贫枷喈?dāng)不錯(cuò)，但還是有一些病人 ，跟你要求安樂(lè)死。這個(gè)不是很應(yīng)該，他（她）以為安樂(lè)死一了百了，可能他（她）還有一些事情沒(méi)弄清楚。而且當(dāng)他（她）要求安樂(lè)死的時(shí)候，生活情況還不錯(cuò)，還有能力要求安樂(lè)死。

我們安寧病房其實(shí)是反對(duì)安樂(lè)死的。安樂(lè)死是一種消極面對(duì)死亡的方法。兩者的差異在哪里呢？病人同樣都走了，但安樂(lè)死之后，醫(yī)生護(hù)士也好，家屬也好，會(huì)留下一點(diǎn)遺憾，留下罪惡感。而安寧療護(hù)留下的是什么？平安。

其實(shí)在我們的安寧照顧下，病人不需要安樂(lè)死啊。為什么？通常病人是什么情況要求安樂(lè)死？痛不欲生。當(dāng)然痛不代表只是身體的痛，還有心理、靈性的痛苦，我們能控制身體的痛苦，我們的照顧也包含靈性照顧，所以他可能還不知道我們有這種方向。有的病人進(jìn)來(lái)以后，疼痛控制好了，就開(kāi)始要求安樂(lè)死，這其實(shí)不需要了。因?yàn)槲覀兘又陀行睦?、靈性、社會(huì)性的疼痛照顧。所以，有曾經(jīng)要求安樂(lè)死的病人，到最后不想死了，因?yàn)樗畹锰昧恕?/p>

馬偕醫(yī)院曾經(jīng)有個(gè)病人，是宮頸癌末期，她之前是性工作者，臨走之前跟我們說(shuō)，她的人生過(guò)得最滿(mǎn)意最滿(mǎn)足的，就是在安寧病房這一個(gè)月。她感到這個(gè)世界上還有那么溫暖的事情，而且在她人生最后一段時(shí)間。我覺(jué)得非常感動(dòng)。所以我從來(lái)不覺(jué)得做安寧照顧的醫(yī)生會(huì)很悲觀(guān)，很不快樂(lè)啊。

從前，也有電臺(tái)、電視臺(tái)訪(fǎng)問(wèn)我，問(wèn)我：楊醫(yī)生，你總是面對(duì)末期病人，心情會(huì)不會(huì)很差？我說(shuō)不會(huì)，我們安寧病房的笑聲有時(shí)比哭聲還要大，我們的病人平時(shí)都很開(kāi)心的，當(dāng)然死亡是很悲傷的，但在這個(gè)過(guò)程中，他們不是一直都悲傷，中間我們也開(kāi)玩笑的，他們笑得比我們還大聲，呵呵呵，很有意思啊。

所以，我對(duì)安寧照顧沒(méi)什么厭倦感，或是做得累了不想做了，不會(huì)。為什么？每天都有故事發(fā)生，而且都是感恩的故事，我覺(jué)得我做了很有意義的事情。病人在經(jīng)過(guò)安寧照護(hù)以后，提高末期生活品質(zhì)，達(dá)到善終，家人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度提高，這就是成就感。所以，我說(shuō)，死在我手上還不錯(cuò)，我情愿病人死在我手上，不要慘兮兮地死在其他不懂安寧療護(hù)的醫(yī)生手上。