精神病人肇事肇禍行為時有發生，但如果加強管護，讓精神病人按時接受治療、服用藥物，大部分精神病人的病情都能得到很好的控制。

正在召開的寧夏兩會上，寧夏政協委員、九三學社石嘴山市委會主委羅海波和寧夏政協委員、寧安醫院兒童青少年精神科主任白紅娟分別從優化用藥指導、提高貧困精神殘疾人藥物補助費和專業用藥納入醫保等方面帶來了相關提案。

建議提高貧困精神殘疾人藥物補助費

羅海波在工作調研中發現，轄區內的精神殘疾人缺少精準用藥的指導，她建議從政策上能給予精神殘疾人一定的幫扶。

羅海波在今年提交的《關于優化推進精神殘疾人服藥救助工作的提案》中寫道，2023年1月，自治區衛健委、黨委政法委、民政局、殘聯等十部門聯合下發《關于推進嚴重精神障礙患者管理和救治救助工作的通知》（寧衛發〔2023〕12 號），明確“衛生健康部門負責完善嚴重精神障礙患者醫療救治、免費規律性服藥、定期巡診”。

羅海波提到，上述政策通過一年的實施，存在幾方面問題。精神殘疾患者數量多、病情不一且隨時需要根據病情進展調整用藥，而自治區衛健委按照規定提供的藥物品種單一且不能及時補充新藥，又缺少專業醫師指導配藥，缺少個性化精準服務，不能有效滿足精神殘疾患者的用藥需求。部分精神殘疾患者反映用藥效果不佳，不愿到各地指定的專門醫療機構領取免費藥品，導致利好政策不能很好地服務群眾。精神殘疾患者存在認知、情感和行為障礙，影響日常生活和參與社會活動，部分精神殘疾患者存在肇事肇禍傾向，殘疾患者家屬需要時刻陪伴照護殘疾人而無法正常工作。

此外貧困精神殘疾人的精神殘疾類服藥補助費偏低。羅海波解釋：“過去，殘聯根據《寧夏貧困精神殘疾人救助項目與資金管理暫行辦法》要求，執行的是每人每年900元的服用基本治療藥品的補助，在實際生活中精神類疾病的治療每年服藥藥量較大，金額補助不能滿足貧困精神殘疾患者服藥需求，且貧困精神殘疾人服藥救助項目在2023年前述文件下發后已停止實施，這部分群體家庭支出進一步增加，生活面臨更大的困難。”

羅海波建議，衛健部門應切實擔負起精神殘疾人免費規律性服藥職責，優化藥品采購流程，在采購時盡可能及早選擇副作用小的二代、三代藥品，加強專科醫生指導用藥機制建設，確保精準化服務。加強溝通協調機制，由衛健部門牽頭，殘聯、各鄉鎮、街道等分工負責，建立完善精神殘疾人服藥用藥臺賬，定期為患者調整用藥，滿足患者服藥需求。同時繼續執行貧困精神殘疾人服藥救助項目。

長效針劑可有效降低精神病患者漏服或停藥行為

“精神分裂癥是一種嚴重精神障礙，有高致殘性和高復發性的特點。”白紅娟說，“50%的患者在治愈后一年內可能復發，約80%的患者在五年內可能出現復發。影響患者復發的首要因素是抗精神病藥物服用不依從，高達56%的精神分裂癥患者存在藥物依從性差的問題。”

白紅娟從事精神病學的臨床工作已有20余年，診治了許多精神病人，在她看來，如果病人堅持服藥，病情就能得到控制，不會有什么問題，但從臨床經驗來看，相當比例的病人因為各種原因無法堅持服藥。

今年寧夏兩會上，白紅娟提交了《關于長效針劑免費應用于我區社區精神分裂癥患者的提案》。其中提到，為降低社區精神分裂癥患者的復發率、殘疾率及肇事率，提高服藥依從性、康復率和社會功能，建議能啟動醫保支付和疾控支付等治療補貼方式，將第二代LAIAs這種長效針劑用于精神分裂癥患者，尤其是居家康復、弱監護患者均應盡早積極采用第二代LAIAs進行治療。

白紅娟提到，越來越多證據表明長效注射劑在精神分裂癥維持治療中使用的便利性，可顯著提升患者的用藥依從性。長效針劑能夠在體內緩慢釋放藥物，保持穩定的血藥濃度，從而有效控制癥狀，減少病情波動。相對于雖價格便宜，但其副反應高的一代長效針劑癸酸氟哌啶醇注射液，第二代抗精神病藥物的長效針劑，被國內外指南/共識推薦為精神分裂癥全病程治療的方式之一。我國《抗精神病藥長效針劑治療精神分裂癥的專家共識》，也建議在病程早期即考慮采用第二代LAIAs進行治療。

“長效針劑有一月注射一次和三個月注射一次的，針劑能夠在體內緩慢釋放藥物，保持穩定的血藥濃度，從而有效控制癥狀，減少病情波動。”白紅娟說，“在依從性方面，LAIAs通過減少給藥頻率，能夠有效降低患者的漏服或停藥行為，從而提高整體治療的連續性和患者的依從性。同時顯著改善了患者的社會功能和生活質量，降低了疾病復發率和再住院率，也體現在患者社會功能恢復、降低肇事率等多個方面。”

白紅娟建議啟動醫保支付和疾控支付等治療補貼方式，保障社區精神分裂癥患者的免費治療項目順利實施。她還建議，在實施治療前應由精神科醫師充分評估后，制定患者的個體化治療方案，同時對社區醫師開展治療方案的培訓，再在精神科醫師的指導下實施治療，如有病情波動，及早聯系精神科醫師。此外她建議對接受治療的社區精神分裂癥患者定期開展血細胞分析、肝腎功能、血糖血脂、心電圖、藥物濃度及藥物不良反應監測，以保證患者安全有效治療。