文 / 陳琢（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科主治醫(yī)師）

2025年1月17日又被一條新聞刷屏了，“39歲華南理工大學(xué)副教授全宇暉去世”，學(xué)生爆死因?yàn)閻盒院谏亓觥Ｆ鋵?shí)就在去年，娛樂圈的歌手張恒遠(yuǎn)也因惡性黑色素瘤37歲即英年早逝，留下了2歲的兒子。

惡性黑色素瘤是一種來源于色素細(xì)胞（黑色素細(xì)胞）的皮膚癌，是最嚴(yán)重、死亡率最高的皮膚癌類型，亞洲人以肢端型為主，可以是既往的痣惡變來的，也可以是直接新長出來的。在兒童中雖然也會有，但十分罕見，且兒童黑素瘤與成人有顯著的差別，可以分作三大類：

1、先天性黑素細(xì)胞痣上繼發(fā)的黑素瘤

2、傳統(tǒng)型黑素瘤（成人型）

3、Spitz痣樣型黑素瘤

以下我們分別做一科普簡介：

一、先天性黑素細(xì)胞痣上繼發(fā)的黑素瘤

約1%的新生兒在出生時(shí)或出生后很快會有一塊先天性黑素細(xì)胞痣，根據(jù)預(yù)期成年期最大徑（PAS），我們將先天性黑素細(xì)胞痣分為小、中、大、巨痣；又根據(jù)是否存在神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）受累，將先天性黑素細(xì)胞痣分為伴有CNS磁共振（MRI）異常的和不伴有CNS-MRI異常的。

其實(shí)，只有在PAS＞60cm或者伴有CNS-MRI異常的孩子中，其先天性黑素細(xì)胞痣上發(fā)生黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)才高。

對于有先天性黑素細(xì)胞痣的兒童，不論大小，建議至少到兒童專科皮膚科門診就診一次。

二、兒童傳統(tǒng)型黑素瘤（成人型）

此型黑素瘤在兒童罕見，雖然也可以見于正常兒童中，但通常是發(fā)生在有基礎(chǔ)病的患兒中，如患有著色性干皮病、發(fā)育不良痣綜合征、其它惡性腫瘤、免疫抑制兒童。對于這一型黑素瘤的自檢辦法遵照成人黑素瘤的ABCDE法則。

三、Spitz痣樣型黑素瘤

此型非常容易被誤診或漏診，因?yàn)樗m然是黑素瘤，但通常“不黑”，是紅色的，容易被誤診為血管瘤、纖維瘤之類的而進(jìn)行了錯(cuò)誤的治療、處理，非兒童專科皮膚科醫(yī)生對此病不熟悉。

因兒童存在這一特殊類型的黑素瘤，顧在自檢自查時(shí)，不僅要進(jìn)行成人的ABCDE法則，還要額外參照一個(gè)兒童的改良ABCDE法則。

總體而言，兒童發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)是極低的，鑒于黑色素瘤的惡性程度高、預(yù)后差，我們需要警惕它，但也無需恐慌，保持有足夠的健康意識，在有存疑的情況時(shí)及時(shí)就診于兒童專科醫(yī)院皮膚科門診。