2025年1月17日，國家醫(yī)保局召開醫(yī)保部門“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”主題新聞發(fā)布會。

會上，國家醫(yī)保局有關負責人表示，2019年以來先后啟動了住院費用按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費，目前DRG/DIP付費基本實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，改革地區(qū)醫(yī)療機構行為更加規(guī)范，醫(yī)療服務效率提高，時間和費用消耗指數(shù)下降、平均住院日縮短，節(jié)省了患者就醫(yī)費用和時間成本，人民群眾就醫(yī)獲得感增強，醫(yī)保基金總體保持平穩(wěn)安全態(tài)勢，有效保障醫(yī)保基金群眾“救命錢”。

2024年，國家醫(yī)保局在廣泛聽取醫(yī)療機構意見的基礎上，對169個城市的1億多條病例數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析，依托中華醫(yī)學會、中華口腔醫(yī)學會等學術團體充分開展論證，形成并發(fā)布了DRG/DIP2.0版分組方案，重點對重癥醫(yī)學、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯(lián)合手術、復合手術問題進行了優(yōu)化完善，有效回應了臨床訴求，體現(xiàn)了“醫(yī)保醫(yī)療相向而行、協(xié)同發(fā)展”的價值導向。同時，醫(yī)保部門還明確要求地方建立完善特例單議、預付金、意見收集、談判協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組等五大配套機制，促進醫(yī)療醫(yī)保改革協(xié)同。

到去年12月，116個統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)提前上線2.0版分組方案，其余統(tǒng)籌地區(qū)也都完成了細化分組、數(shù)據(jù)測算等準備工作，今年1月初按時切換分組版本。醫(yī)療機構普遍反映新版分組更加貼近臨床實際，符合醫(yī)療機構發(fā)展需求。

在配套機制方面，70%以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了預付金機制，95%以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立完善了特例單議、意見收集、溝通協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組機制。特別是數(shù)據(jù)工作組，這是醫(yī)保部門自我加壓，提出的一項創(chuàng)新型工作，通過定期向定點醫(yī)療機構公開醫(yī)保基金運行、DRG/DIP付費等情況，主動“亮家底”，增進醫(yī)療、醫(yī)保理解互信。我們要求今年3月31日前，所有統(tǒng)籌地區(qū)的數(shù)據(jù)工作組都要投入實際運作，向醫(yī)療機構公布數(shù)據(jù)，也希望醫(yī)療機構能夠積極配合相關工作，凝聚改革共識，形成改革合力。