2024年12月24日下午，一輛救護(hù)車停在了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院急診室門口，從救護(hù)車的擔(dān)架上，被抬下來一名33歲的年輕男子。這名男子姓黃，患有急性A型主動(dòng)脈夾層，這種病如果不及時(shí)手術(shù)，患者48小時(shí)內(nèi)的死亡率可高達(dá)50%。

從廣西百色市出發(fā)到上海，路程2000余公里，需要耗時(shí)超23個(gè)小時(shí)。是什么原因，讓病人家屬下決心趕來上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院就診？

據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院方面透露，院方從家屬處了解到，患者黃先生不僅患有急性A型主動(dòng)脈夾層，也是一個(gè)有遺傳性馬凡氏綜合征家族史的病人。20年前，其母親因?yàn)橥瑯拥募膊⊥话l(fā)昏迷，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，診斷為急性A型主動(dòng)脈夾層，并累及到腦部的血管，限于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴家屬病人已沒有治愈的可能。

上海仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師薛松表示，急性A型主動(dòng)脈夾層發(fā)病很急，急性期48小時(shí)內(nèi)病死率可高達(dá)50%，未經(jīng)手術(shù)者30天內(nèi)病死率高達(dá)90%。主動(dòng)脈是人體最重要的血管，它近連心臟，遠(yuǎn)通外周，為全身供血。主動(dòng)脈的管壁不是單一的一層，它就像一塊“三合板”，由內(nèi)膜、中膜、外膜構(gòu)成。當(dāng)一系列原因造成內(nèi)膜破損時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)的高速血流便會(huì)沖擊管壁，進(jìn)入中膜，造成中膜撕裂，最后將這塊“三合板”從中撕開，形成主動(dòng)脈夾層。“主動(dòng)脈夾層，其實(shí)就是主動(dòng)脈的內(nèi)膜破口，發(fā)生了平行于主動(dòng)脈壁的撕裂，這使得主動(dòng)脈壁僅余薄薄的外膜維系，容易發(fā)生破裂而迅速大量失血死亡。”

一家人四處打聽，了解到上海仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師薛松，他當(dāng)時(shí)也是國內(nèi)為數(shù)不多能開展此類手術(shù)的專家。

當(dāng)時(shí)患者家人叫了救護(hù)車，長途跋涉2000多公里找到了薛松。由薛松主刀，當(dāng)時(shí)給黃先生的母親做了全主動(dòng)脈弓替換手術(shù)，手術(shù)非常成功，術(shù)后病人順利清醒，半個(gè)月后順利出院。

這次突發(fā)同樣的疾病后，黃先生的家人毅然選擇來到仁濟(jì)醫(yī)院治療。面對(duì)病人及家屬這種極大的信任和期許，仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師黃日太立即組織團(tuán)隊(duì)，第一時(shí)間安排患者開展急診手術(shù)。

在麻醉科主任醫(yī)師陳杰等的密切配合下，歷時(shí)近7個(gè)小時(shí)，成功為病人進(jìn)行了主動(dòng)脈根部替換+全主動(dòng)脈弓人工血管替換+術(shù)中降主動(dòng)脈支架植入手術(shù)。手術(shù)非常順利，黃先生術(shù)后第二天就拔出了氣管插管，目前正在順利康復(fù)中。

患者與薛松醫(yī)生團(tuán)隊(duì)合影。上海仁濟(jì)醫(yī)院 供圖

薛松表示，急性A型主動(dòng)脈夾層是一種異常兇險(xiǎn)的疾病，常發(fā)病于長期高血壓控制不佳或有遺傳性主動(dòng)脈壁發(fā)育不良，包括馬凡氏綜合征的病人，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長的態(tài)勢。“根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，急性A型主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)病，大約有接近一半的病人在到達(dá)醫(yī)院之前就會(huì)猝死。到達(dá)醫(yī)院確診后，如果得不到及時(shí)治療，48小時(shí)內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，兩周內(nèi)的死亡率高達(dá)75%。一旦確診都需要急診手術(shù)。”

對(duì)于如何預(yù)防這種疾病？薛松進(jìn)一步介紹，主動(dòng)脈夾層的形成，從成因上主要包括主動(dòng)脈本身病變和高血壓。因此，預(yù)防措施主要從預(yù)防主動(dòng)脈病變和調(diào)控高血壓兩個(gè)方面入手。吸煙、高血脂、高血糖均會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈粥樣硬化，因此，平日需要戒煙，還要注意合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，從而調(diào)控血脂、調(diào)節(jié)血糖。