您最近有沒有在網絡上看到這樣的說法：

“醫保賬戶每年年底就會清零，必須盡快把錢花完，否則就虧了”

“職工門診統籌額度再不用完，12月底就要清零了”

“要抓緊時間用，不然白白浪費了”……

這些說法讓許多人心生疑慮

不知到底該如何對待醫保賬戶

所謂的年底“清零”說法到底是怎么回事？

門診統籌額度到底是什么意思？

它和醫保賬戶里的錢是一個意思嗎？

醫保個人賬戶余額

可自動轉結至下一年使用

所謂“醫保賬戶年底清零”與職工醫保個人賬戶無關。職工基本醫療保險個人賬戶余額不會被強制清零。

根據我國現行醫保政策，職工基本醫療保險個人賬戶屬于個人及其親屬使用，當年計入賬戶的資金如果使用不完，其余額仍會留在賬戶中，下一年度同樣可以正常使用。

不過，職工醫保還有一個待遇政策叫門診統籌，門診統籌有一個門診費用“年度支付限額”政策，通俗來說，就是每年我們可以使用的“門診統籌”最高報銷額度。當一個年度門診醫療報銷超過一定金額時，就無法再通過門診統籌報銷費用。支付限額會根據最新數據每年進行調整，當年支付限額無法跨年累計，所以也會被一些人當作所謂的“額度清零”。

“門診統籌”報銷額度也會用光嗎？

那“門診統籌”報銷額度應該如何理解？即使沒生病也要去醫院把這個額度用光嗎？

中國勞動和社會保障科學研究院醫保研究室主任王宗凡解釋，門診統籌實際上是醫保報銷的政策，是給老百姓的承諾。在門診看病時，如果在額度范圍內，醫保按照報銷政策進行報銷，超過額度不報銷。這不是個人的錢，是一個共用的基金，所以不存在清零。

門診統籌額度支付比例從50%起步

2021年4月，國務院辦公廳發布了“建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見”，提出改革職工醫保個人賬戶，單位繳納的部分全部計入統籌基金。門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策范圍內支付比例從50%起步。

王宗凡解釋，目前我們的醫保個人賬戶里只有自己繳納的2%，單位繳費的部分不再計入個人賬戶，而是用于門診統籌。門診統籌是給大家提供的新報銷類型，相當于把原來個人賬戶的一部分錢變成共濟資金，誰有需要誰來用，真正實現了保險基金的互助共濟、風險共擔的目標。

“統籌支付”“個人自付”“個人自費”如何區分？

醫保統籌支付是指，屬于醫保目錄范圍內，按規定由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用，即醫保直接報銷的部分，這部分不需要自己掏錢。醫保目錄范圍也就是常說的醫療服務項目、藥品、耗材“三大目錄”。

職工醫保醫療費用統籌支付包含基本支付和大額支付。

城鄉居民醫保醫療費用統籌支付包含基本支付和大病支付。

使用醫保統籌支付，需要達到醫保統籌地區起付線標準。具體標準根據參加的醫保類型以及醫院級別的不同，所對應的標準均有所不同。

個人自付指在醫保目錄范圍內，需要由患者負擔的醫療費金額。這部分費用可先由醫保個人賬戶內的余額進行支付，不夠的部分再用現金等方式支付。

個人自費是指在醫保范圍外的藥品、項目等，由參保人員全額支付。

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文章內容和配圖來源于|央視新聞等。轉載和授權請聯系原作者特別聲明

原標題：《事關你的醫保余額！年底有這個重要變動！》

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