呼吸衰竭患者暢享戶外的安心攻略

作者：韋素蘭  陳淑靖  

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

本文配圖：中山醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士 曹麗娜

      呼吸，是我們從出生到生命結(jié)束都在做的事情，但對有些人群來說卻變得異常艱難。你有沒有在水下屏住呼吸的經(jīng)歷？那種迫切需要氧氣的感覺，就是呼吸衰竭患者每天都在經(jīng)歷的。但是呼吸衰竭患者同樣有暢享戶外的權(quán)利和可能。讓我們一起從了解呼吸衰竭這個隱形的健康危機(jī)開始，然后一同來積極面對、從容應(yīng)對它。

呼吸好困難呀

      如果把身體比做是一臺超級機(jī)器，那么呼吸就是這臺機(jī)器重要的“動力引擎”。吸氣時，它化身成一臺吸力超強(qiáng)的“空氣泵”，以恰到好處的力度，把富含氧氣的清新空氣源源不斷地抽進(jìn)身體這個大廠房，確保每一個忙碌生產(chǎn)的“細(xì)胞車間”都能得到充足的原料供應(yīng)，好讓它們活力滿滿地制造生命活動必需的能量。呼氣時，又搖身一變，成為高效的“廢氣排出器”，精準(zhǔn)且迅速地把細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳等“工業(yè)廢料”清理出去，維持著內(nèi)部環(huán)境的清爽潔凈。

      呼吸衰竭聽起來可能有點嚇人，其實就是指我們的肺不能像平時那樣好好工作了。它就像個搗蛋鬼，悄咪咪地對“動力引擎”搞起破壞。要么是把進(jìn)氣的“管道”堵得七零八落，讓空氣艱難地擠進(jìn)來，氧氣供應(yīng)大打折扣，那些“細(xì)胞車間”只能干著急，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)越來越慢，身體開始乏力、頭暈，好似電量不足的設(shè)備，俗稱低氧血癥性呼吸衰竭；要么是弄壞了排氣的“閥門”，二氧化碳賴著不走，廠房里烏煙瘴氣，混亂不堪，引擎更是被這團(tuán)濁氣憋得吭哧吭哧，效率暴跌，俗稱高碳酸血癥性呼吸衰竭，這時候口唇都泛起詭異的青紫，整個人如同陷入泥沼的困獸，生命的機(jī)能在這般折磨下岌岌可危，仿佛一臺瀕臨熄火、故障頻發(fā)的機(jī)器，急需搶修與呵護(hù)。無論是吸入的氧氣不足，還是呼出的二氧化碳太少所致的呼吸衰竭，都會影響身體其他器官的正常運(yùn)作。

      呼吸衰竭不僅影響我們的呼吸，還會讓身體的其他部分也出問題。比如，大腦如果缺氧，會導(dǎo)致昏迷；心臟如果缺氧，會導(dǎo)致心跳停止或者不規(guī)律；血液中的二氧化碳如果太多或太少，也可能導(dǎo)致昏迷甚至死亡。

呼吸衰竭的幕后黑手

呼吸衰竭本身是一種疾病的結(jié)果狀態(tài)，是由很多原因引起的，比如：

1.呼吸道的小麻煩：比如炎癥、痙攣或者有東西堵住了呼吸道。

2.肺組織的大問題：比如肺炎、肺氣腫等，這些都會影響肺泡的氧氣交換能力。

3.肺血管的堵塞：比如肺血管栓塞，這會影響血液和肺泡之間的氣體交換。

4.胸廓的束縛：比如胸廓外傷或者氣胸，這些都會影響胸廓的正常運(yùn)動，進(jìn)而影響呼吸。

5.神經(jīng)肌肉的無力：比如重癥肌無力，這會影響呼吸肌的功能，導(dǎo)致通氣不足。

實現(xiàn)暢享安心外出全攻略

      呼吸衰竭患者的出門問題困擾著很多家庭。相信很多時候，不是不想出門，而是不敢出門。大部分患者一旦吸上氧氣，就像溫室里的花朵，只能望著窗外四季的更迭。對于外出，望而卻步。接下來，我們給出如下安心攻略，幫助呼吸衰竭患者暢享戶外好風(fēng)景。

攻略一：日常外出寶典

1. 按需吸氧的患者

（1）強(qiáng)烈建議日常多出門散步。

（2）必須隨身攜帶氧飽和度儀。

（3）范圍：家附近的公園、花園、步道，家庭聚會也可以參加。

（4）若氧飽和度低于88%，立即停止活動，休息，待恢復(fù)到90%以上再繼續(xù)。

（5）若反復(fù)、數(shù)次出現(xiàn)氧飽和度低于88%，或稍一活動即有下降，休息時間較長才能恢復(fù)90%以上，則建議回家吸氧。

（6）一般情況好的患者，可以獨自出門；最好有1位親友陪同出門。

2. 幾乎持續(xù)吸氧的患者

（1）有條件的話可以多出門，尤其是天氣好時多曬曬太陽；

（2）建議以輪椅代步，配備氧氣包或者移動（便攜式）制氧機(jī)，使用氧氣包的患者應(yīng)特別注意氧氣包使用時間。

（3）必須隨身攜帶氧飽和度儀。

（4）范圍：家附近的公園、步道，短時家庭聚會也可以參加（根據(jù)移動制氧機(jī)供氧時間）。

（5）到達(dá)活動目的地時，脫離輪椅或手推輪椅步行。

（6）若氧飽和度低于88%，即停止活動休息，待恢復(fù)到90%以上再繼續(xù)。

（7）若反復(fù)數(shù)次出現(xiàn)氧飽和度低于88%，或稍一活動即有下降，休息時間較長才能恢復(fù)90%以上，則建議回家。

（8）建議至少1位親友陪同出門。

3. 白天吸氧，晚上睡覺時無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的患者

建議以輪椅代步，配備氧氣包或者移動（便攜式）制氧機(jī)。

4. 白天除吃飯前后時，都需要無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的患者

（1）若要外出，建議以輪椅代步，配備移動（便攜式）制氧機(jī)。

（2）外出時間不宜過長，戶外活動應(yīng)在離家近的小范圍內(nèi)。

（3）必須隨身攜帶氧飽和度儀。

（4）若走親訪友，或外出時間較長，建議攜帶無創(chuàng)呼吸機(jī)和移動電源，按需進(jìn)行通氣治療。

（5）建議至少1位親友陪同出門。

攻略二：長途外出錦囊

1.乘飛機(jī)

      商務(wù)飛機(jī)的機(jī)艙氧濃度為15%-18%，較海平面氧濃度低。由于機(jī)艙內(nèi)低壓和低氧，健康乘客在機(jī)艙內(nèi)的動脈血氧分壓（PaO2）也會稍有降低，為55~75mmHg（1mmHg=0.133KPa），動脈血氧飽和度（SaO2）為87%-95%。因此，平時要吸氧的患者乘飛機(jī)必須全程吸氧，不過需要向航空公司提出吸氧申請。

      當(dāng)然，長期使用家庭呼吸機(jī)的患者乘飛機(jī)是不能單獨乘坐普通商業(yè)航班的，必須配有專業(yè)醫(yī)療人員和航空專用呼吸機(jī)等設(shè)備。

2.乘高鐵或長途汽車

      長期吸氧的患者，可以通過攜帶氧氣瓶或者便攜式制氧機(jī)來提供旅途中所需要的氧氣。如果使用氧氣包、小氧氣瓶，最好有自動顯示氧氣體積數(shù)值的功能，以便準(zhǔn)確計算氧氣瓶的供氧時長。使用便攜式制氧機(jī)時一定要注意電池的容量以確定電池使用時間，一般使用時間為數(shù)小時，應(yīng)該盡可能準(zhǔn)備備用電池。特別需要指出的是，氧氣包只能提供40-50L的氧氣，如果每分鐘吸氧2L，只能維持20分鐘左右的吸氧。旅行時應(yīng)該全程進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測，以確保氧飽和度至少維持在88%以上。

攻略三：何時就醫(yī)來支招

1.一般情況好：基礎(chǔ)疾病或呼吸道癥狀略有加重時建議：攜帶氧氣包或移動制氧機(jī)；家屬駕車送醫(yī)；可以門診就診。

2.一般情況好：呼吸道癥狀較平時明顯加重時建議：若吸氧3L情況下，氧飽和度能維持在90%以上，可以考慮家屬駕車送醫(yī)，掛急診就診；若吸氧3L情況下，氧飽和度不能維持在90%以上，呼叫120送急診就診。

3.一般情況不好：昏昏欲睡或是呼吸道癥狀較平時明顯加重的患者，建議立即呼叫120送急診就診。

呼衰生活小貼士

1. 居住環(huán)境：選擇有電梯的住宅，方便上下樓。

2. 就餐和排便時的氧氣供應(yīng)：因為吃飯和上廁所時會消耗更多氧氣，所以在飯廳和衛(wèi)生間準(zhǔn)備吸氧設(shè)備。

3. 避免高氧消耗環(huán)境：少去樹木茂盛、花鳥眾多的地方，以免引發(fā)呼吸道問題。

4. 戶外活動選擇：選擇空曠、空氣流通好的地方進(jìn)行戶外活動。

5. 移動電源管理：保持移動電源充滿電，確保醫(yī)療設(shè)備能正常工作。

6. 輔助行走工具：使用四角拐杖或助步器，減少跌倒風(fēng)險。

7. 家庭藥品準(zhǔn)備：家里常備常用藥物和急救藥物。

8. 定期醫(yī)療檢查：定期做醫(yī)療檢查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。

9. 呼吸康復(fù)訓(xùn)練：參與呼吸康復(fù)訓(xùn)練，提高呼吸效率。

10. 營養(yǎng)和飲食管理：保持良好的飲食習(xí)慣，減少呼吸負(fù)擔(dān)。

11. 心理支持：保持積極樂觀的心態(tài)，必要時尋求心理咨詢。

      呼吸衰竭這一病癥，的確可能給日常生活蒙上一層陰霾，使原本簡單的日常活動變得棘手復(fù)雜。但只要采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對之策，患者依然能夠沖破阻礙，擁抱多彩生活。具體而言，實施精準(zhǔn)有效的疾病管理，保持樂觀向上、積極進(jìn)取的生活態(tài)度，與主治醫(yī)生構(gòu)建起穩(wěn)固且密切的合作關(guān)系，嚴(yán)格遵循既定的治療規(guī)劃，每一位患者便能在保障自身健康安全的前提下，自如地邁出家門，盡情領(lǐng)略大千世界的美好，重拾生活的繽紛色彩，繼續(xù)享受豐富多彩的生活。