新生兒得了敗血癥怎么辦？

2024-12-13 11:26

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

合理用藥，“藥“你健康——科普系列

新生兒得了敗血癥怎么辦？

迎接新生命對每個家庭來說都是幸福的事情，但萬一寶寶不幸得了敗血癥，新手爸媽們往往感到萬分關切和焦慮。那么，新生兒敗血癥嚴重嗎？怎么治療呢？能治愈嗎？會有后遺癥嗎？接下來，讓我們細細道來。

1．什么是新生兒敗血癥？

新生兒敗血癥是一種嚴重的感染性疾病，是由細菌、真菌等致病菌侵入新生兒的血液中進行生長、繁殖、產生毒素而引起的全身炎癥反應綜合征。所以它是一種感染性疾病，千萬不要和“白血病”等搞混哦。

2．新生兒敗血癥有哪些類型？

新生兒敗血癥分為早發型和晚發型。

早發型敗血癥，是指新生兒生后72小時之內發生的感染，主要是宮內感染引起的，孩子在媽媽體內獲得的。媽媽在懷孕的后期，病原體從媽媽的血液通過胎盤感染胎兒，又稱宮內感染，導致孩子一生下來就已經有感染的表現，或者在分娩的過程中感染，因為媽媽的產道是有細菌的，當胎膜早破的時間比較長或者產程延長或胎兒吸入了產道中污染的分泌物，這些情況都可以導致胎兒感染。

晚發型敗血癥，是出生72小時之后，通過呼吸道、皮膚、消化道、泌尿道、血液等發生的感染。

3．新生兒敗血癥的常見癥狀有哪些？

體溫異常：發熱，體溫可能升到38度以上，也可能體溫不升，或體溫低于35度。

精神狀態改變：嗜睡或總是昏昏欲睡，不容易叫醒，或者煩躁不安，哭鬧頻繁，難以安撫。

吃奶情況改變：吃奶減少，吸吮無力、食欲明顯下降，吐奶、拒奶。

皮膚表現異常：可能出現黃疸，皮膚鞏膜黃染，黃疸加重，消退延遲等，有的還可能出現皮膚的瘀點、瘀斑，皮膚上出現針尖大小的出血點或片狀的瘀斑。

呼吸異常：出現呼吸急促，每分鐘的呼吸頻率超過60次，或出現呼吸暫停，呼吸停止的時間持續20秒以上，同時伴有青紫及心率下降。

腹脹：孩子的小肚子圓鼓鼓的，摸的時候比較緊張發硬，不軟，同時可能還有肝脾腫大的表現。

4．哪些寶寶容易得敗血癥？

早產兒及低出生體重兒是新生兒敗血癥的重要危險因素，出生胎齡越小、出生體重越低，敗血癥的發病率越高。

新生兒早發型敗血癥主要由宮內感染和產時感染引起的。母親B族溶血鏈球菌篩查陽性、菌尿癥、產時發熱、足月兒胎膜早破≥18 h等，均可能使早發型敗血癥風險增加。

新生兒晚發型敗血癥主要由院內感染和社區獲得性感染引起的。院內感染包括有創診療、不合理應用抗菌藥物等。在部分經濟欠發達地區，仍有一些新生兒經歷不當處理如不潔處理臍帶、挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，這些都可能導致新生兒敗血癥的發生。

5．新生兒敗血癥必須做腰椎穿刺嗎？

除常規血液非特異性檢查和血培養、尿培養等病原菌培養外，所有疑似診斷新生兒敗血癥的患兒均需評估是否需進行腦脊液檢查。

腰椎穿刺這個檢查是有創的，也是很多家長顧慮比較多的。因為新生兒寶寶的血腦屏障發育不是很完善，對于細菌的屏障功能相對較差，如果出現嚴重敗血癥，細菌有可能進到腦子里，引起中樞神經系統感染，導致化膿性腦膜炎，如果比較嚴重，可能危及生命，即使存活，也可能遺留神經系統后遺癥。新生兒晚發型敗血癥中23%的患兒可能合并腦膜炎，新生兒腦膜炎中高達30%~70%血培養陰性，所以血培養陰性不能作為排除新生兒腦膜炎和敗血癥的指標。腰椎穿刺檢查在新生兒敗血癥診斷中極為重要。

寶寶是否需要做腰椎穿刺是有指征的，下列4項符合任意1項需要做腰椎穿刺：（1）血培養陽性；（2）有發熱等臨床表現且非特異性感染指標≥2項陽性；（3）抗感染治療效果不佳；（4）有神經系統表現等其他高度懷疑顱內感染的情況。值得注意的是，只有實驗室檢查異常而無臨床表現，不需常規腦脊液檢查；此外對于出生胎齡＜34周的患兒，臨床醫生會在其生理狀態穩定后再考慮進行腦脊液檢查。

6．新生兒敗血癥的治療

常見病原體：早發型敗血癥以 B族鏈球菌（GBS）和大腸桿菌為主。晚發型敗血癥常見的病原體為凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、金黃色葡萄球菌和念珠菌。長時間使用有創輔助呼吸或呼吸機污染可增加肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌等血液播散性感染。

治療原則：對于疑似診斷敗血癥的患兒，應在留取病原學檢查標本后立即開始經驗性抗菌藥物治療，在應用抗菌藥物48~72 h需評估是否需要停用抗菌藥物。對于臨床診斷及確定診斷的敗血癥，根據感染部位及實驗室指標結果等，決定抗菌藥物療程。

藥物選擇：針對早發型敗血癥，在血培養和其他非特異性檢查結果報告出來前，經驗性選用氨芐西林（或青霉素）+第三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合；不同區域應根據本地病原分布及藥敏選擇具體抗菌藥物種類。針對社區獲得性晚發型敗血癥，推薦在血培養和其他非特異性檢查結果出來前，經驗性選用第三代頭孢菌素。針對院內獲得性晚發型敗血癥，在血培養結果出來之前經驗性選用萬古霉素（或替考拉寧）+第三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合或參照本地病原藥敏結果優先選擇聯用窄譜類抗菌藥物作為經驗性用藥方案。血培養陽性患兒，應根據藥敏結果結合臨床治療效果調整抗菌藥物；盡可能選擇窄譜敏感抗菌藥物，盡可能單一用藥。