兩人大量借用老年人醫(yī)保卡，低價購買藥品轉(zhuǎn)賣得利，騙取106萬余元醫(yī)保基金。

11月21日，上海市寶山區(qū)人民檢察院（以下簡稱寶山區(qū)檢察院）召開“檢護民生”新聞發(fā)布會，通報了這起 “收-販-銷”全鏈條醫(yī)保詐騙案。

澎湃新聞記者從寶山區(qū)檢察院獲悉，2021年以來，該院全鏈條打擊“收-販-銷”醫(yī)保詐騙犯罪團伙，共辦理醫(yī)保詐騙案件70件112人，對醫(yī)保詐騙犯罪打擊保持高壓態(tài)勢。

前述案件中，2021年1月至2021年8月，被告人王某、李某等人以每次或每月200元至400元不等的價格，通過他人借用醫(yī)保參保人的醫(yī)保卡，冒用老年人的身份，以虛開的方式，低價購買相關(guān)藥品，而后轉(zhuǎn)賣得利。經(jīng)查，王某、李某共計騙取醫(yī)保基金106萬余元。徐某某等出借醫(yī)保卡的醫(yī)保參保人員騙取國家醫(yī)保基金數(shù)萬元至數(shù)十萬元不等。

這起重特大醫(yī)保詐騙案移送至檢察機關(guān)后，面對多名老年醫(yī)保人員“不知對方是卡藥販子”的辯解，檢察官結(jié)合相關(guān)人員相識過程等情況，準確認定借卡人員的主觀明知。同時，通過指出出借醫(yī)保卡行為“得不償失”，算清“經(jīng)濟賬”“信用賬”“后果賬”，促使涉案老年人真誠悔罪，最終，全案59名涉案人員自愿認罪認罰。

在綜合分析研判案件事實、證據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)犯罪嫌疑人的作用、地位、分工等情節(jié)，依法認定主從犯。對于“收、販、銷”鏈條上的主犯，檢察機關(guān)建議判處10年以上有期徒刑，并處罰金。對于涉案醫(yī)保人員，考慮到多為60周歲以上老年人，受他人利益蠱惑、主觀惡性不大，參與程度較低、獲利較少，依法認定為從犯，予以從輕或者減輕處罰，除卻累犯，均建議適用緩刑；對于犯罪金額較少的，依法相對不起訴。

最終，王某、李某以及藥品回收人、醫(yī)院工作人員等人，被法院判處有期徒刑12年至7個月不等，并處罰金；醫(yī)保參保人員55人也被判刑并處罰金。

寶山檢察院通過審查卷宗、訊問犯罪嫌疑人、詢問證人并走訪全市多家醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，涉案醫(yī)療機構(gòu)存在委托代配藥制度執(zhí)行不嚴格、門診醫(yī)師怠于審核把關(guān)、日常管理不完善等問題，遂向相關(guān)區(qū)行政管理部門制發(fā)《檢察建議書》。同時針對醫(yī)保詐騙案件中，詐騙人員通常具有的活動軌跡異常、就診醫(yī)院異常、就診頻率異常的特征，寶山區(qū)檢察院還聯(lián)合區(qū)公安分局、醫(yī)保局協(xié)作搭建“異常人員就醫(yī)數(shù)據(jù)模型”。通過運用該數(shù)據(jù)監(jiān)督模型，共發(fā)現(xiàn)監(jiān)督線索62條，成功追訴88人。