上海近期氣溫持續(xù)創(chuàng)下新低

連續(xù)多天陰冷

預(yù)計(jì)下周最低氣溫僅為4度

冬天的腳步日漸臨近，解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾邚亩嗉覂嚎漆t(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉，目前盡管普通兒科門診人數(shù)增幅不明顯，但呼吸科各專病門診數(shù)量增幅約有兩成。去年一度暴發(fā)的肺炎支原體感染小幅“抬頭”，總體穩(wěn)定。

醫(yī)學(xué)專家提醒：

呼吸道傳染病隨著氣溫降低，將會(huì)進(jìn)入高峰。家長是孩子健康的第一保護(hù)人，日常還應(yīng)做到開窗通風(fēng)、勞逸結(jié)合、提升自身免疫力

哪些病毒最近高發(fā)流行

11月20日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任殷勇告訴記者，“截至今天上午的數(shù)據(jù)與上周對(duì)比，雖然整個(gè)普通兒內(nèi)科門診加急診的接診量大約只上漲了1%，但呼吸科的各專病門診接診量增加了22%。家長的專科化就診意識(shí)增強(qiáng)了，也在一定程度上分流、提高了就診效率。”

除了近期申城氣溫因素的影響之外，換季的干燥、干冷也容易造成氣道敏感，同時(shí)秋冬季塵螨活躍。“臨床上發(fā)現(xiàn)，3至6歲的低齡兒童容易在幼兒園發(fā)生交叉感染、病毒混合感染，需要特別注意。”

如遇突發(fā)情況，在沒有帶醫(yī)保卡的情況下如何帶孩子就醫(yī)？

本市兒童醫(yī)保患者由直系親屬，通過“隨申辦市民云”APP成功申請(qǐng)“親屬隨申碼”后，被申請(qǐng)人掛號(hào)、付費(fèi)時(shí)掃“親屬隨申碼”，醫(yī)保部分會(huì)通過親屬的醫(yī)保賬戶支付。

本季最流行的病毒有哪些？

殷勇介紹：約三成為鼻病毒感染，約40%至50%為肺炎支原體感染，“肺炎支原體感染的患兒則大多為超過5歲的兒童，和去年的大規(guī)模流行不同，今年諸如壞死性肺炎、肺栓塞等并發(fā)癥的病例都尚未出現(xiàn)，只有極少數(shù)發(fā)展至大葉性肺炎的患兒。”

據(jù)了解，肺炎支原體具有其特定的周期性流行，去年恰為流行的高峰期，“但在每一年中，也會(huì)有季節(jié)性變化，秋冬就是高發(fā)時(shí)期。我們發(fā)現(xiàn)，今年不少感染了的孩子躲過了去年那一波高峰，沒有抗體保護(hù)。同時(shí)，由于沒有疫苗等保護(hù)措施，感染后的即時(shí)診療更為重要。”

肺炎支原體沒有去年“猛”

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院門急診數(shù)量顯示：盡管沒有明顯上升態(tài)勢(shì)，但相比上一周呼吸道疾病略有增加。感染傳染科副主任曾玫告訴記者，今年不少北方城市肺炎支原體高發(fā)，目前就上海情況來說，由于去年經(jīng)歷一波高發(fā)，今年人群有一定免疫屏障，相對(duì)發(fā)病沒有去年“猛”。目前支原體肺炎高發(fā)年齡段是5歲左右的學(xué)齡前兒童。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇解釋，肺炎支原體之所以“非典型”，是因?yàn)樗c其他細(xì)菌性肺炎相比，有一些不同的特點(diǎn)。比如起病較為緩慢，早期癥狀可能類似普通感冒，且有時(shí)候患者沒有顯著的肺炎癥狀，而只是出現(xiàn)咳嗽、喉嚨痛、疲乏等輕微癥狀。因此，這類感染容易被忽視或誤診為其他呼吸道疾病。若患兒癥狀加重，如持續(xù)咳嗽、胸痛、呼吸困難等，就需要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。

少數(shù)情況下支原體確實(shí)會(huì)引起肺炎，表現(xiàn)為持續(xù)的咳嗽、胸痛和呼吸困難。這種咳嗽通常會(huì)比其他類型的肺炎更加頑固和持續(xù)更長的時(shí)間，有時(shí)可持續(xù)數(shù)周甚至更長。對(duì)于有哮喘的人，這種感染可能會(huì)使癥狀加重。

如遇特殊情況需要就醫(yī)，沒帶醫(yī)保卡如何看病？

上海醫(yī)保參保人，如在上海就醫(yī)時(shí)沒帶醫(yī)保卡，可刷“隨申辦市民云”APP中的“醫(yī)保電子憑證”進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡脫卡支付。

開通“醫(yī)保電子憑證”步驟如下↓

實(shí)名登錄“隨申辦市民云”APP→點(diǎn)擊“辦事”頻道→點(diǎn)擊“醫(yī)療付費(fèi)一件事”進(jìn)入服務(wù)頁；

首次使用時(shí)，點(diǎn)擊“同意協(xié)議并激活”→掃臉認(rèn)證→確認(rèn)信息后，即可開通“醫(yī)保電子憑證”服務(wù)；

用藥共識(shí)家長無需過度擔(dān)憂

從去年臨床經(jīng)驗(yàn)來看，不少家長對(duì)肺炎支原體用藥很有疑惑。記者了解到，今年我國首部《兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》發(fā)布。共識(shí)里提及：自2001年有日本學(xué)者報(bào)告兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體（MRMP）以來，這一耐藥菌在全球范圍內(nèi)變得越發(fā)普遍，尤其在東亞MRMP分離率已高達(dá)70%至90%。專家表示，這也是去年我國肺炎支原體肺炎重癥病例增多的主要原因。目前我國也處于高耐藥狀態(tài)，對(duì)于肺炎支原體重癥患兒，越早治療效果越好。

“需要注意的是，耐藥并非意味著阿奇霉素、羅紅霉素等藥物完全失效，臨床首選藥物仍為大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等），之后的替代藥物為新型四環(huán)素類抗菌藥物（多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）、喹諾酮類抗菌藥物。”殷勇說，“但替代藥物在實(shí)際使用中需要充分與家長溝通并告知副作用，不少陪孩子看病的是祖輩老人，對(duì)四環(huán)素牙特別敏感，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的四環(huán)素類藥物被認(rèn)為會(huì)影響牙釉質(zhì)發(fā)育，但短程使用是比較安全的。”

曾玫同時(shí)強(qiáng)調(diào)，如果大環(huán)內(nèi)酯類藥物服用三天內(nèi)不見效，可以啟動(dòng)二線藥物，即新型四環(huán)素類抗菌藥物（多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）、喹諾酮類抗菌藥物。這樣的用法雖然“超說明書”使用，但多國臨床實(shí)踐證明確實(shí)安全及時(shí)且有效，專家也已達(dá)成共識(shí)。她呼吁家長們充分理解之時(shí)，相關(guān)藥廠也應(yīng)根據(jù)最新進(jìn)展及時(shí)更新說明書。

專家最后友情提醒：

以甲流病毒為主的流感目前也開始有零星散發(fā)，預(yù)計(jì)在12月達(dá)到高峰。呼吸道傳染病大多為聚集性傳播，家長是孩子健康的第一保護(hù)人，應(yīng)根據(jù)孩子的個(gè)體情況，做好衛(wèi)生防護(hù)，多開窗通風(fēng)，減少出入聚集場所、戴口罩、勤洗手，日常堅(jiān)持體育鍛煉，保證充足的睡眠，合理飲食，保證足夠的營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力和抵抗力。如果本身有過敏性鼻炎、哮喘病史，更應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，確保健康過冬。

近日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會(huì)會(huì)上同樣證實(shí)：

流感、肺炎支原體感染以及呼吸道合胞病毒感染等呼吸道疾病上升風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加

中國疾病預(yù)防控制中心研究員常昭瑞表示，冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，隨著氣溫逐漸下降，流感、肺炎支原體感染以及呼吸道合胞病毒感染等呼吸道疾病上升風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，可能會(huì)面臨著多種呼吸道傳染病疊加或同時(shí)流行的風(fēng)險(xiǎn)。雖然這些疾病的病原體不同，但是它們的傳播途徑相似，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，感染者是主要的傳染源。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，預(yù)防傳染病接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)有效的手段，對(duì)于有疫苗可預(yù)防的呼吸道疾病盡早按照接種程序開展疫苗接種，尤其是兒童、老年人和有慢性基礎(chǔ)性疾患的人群。

此外，公眾可以采取以下措施降低呼吸道傳染病感染的風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)多病共防。一是要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、咳嗽和打噴嚏時(shí)要用紙巾或肘部遮住口鼻；二是保持居住或者工作環(huán)境的清潔和通風(fēng)；三是要科學(xué)佩戴口罩；四是要通過合理飲食、適量的運(yùn)動(dòng)以及增加睡眠增強(qiáng)體質(zhì)；五是減少與有呼吸道癥狀人群的密切接觸；六是做好健康監(jiān)測，視情況及時(shí)就醫(yī)；七是做好高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康宣教，提高自我防護(hù)意識(shí)。

目前，我們國家已經(jīng)建立了包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等15種常見的呼吸道病原體的急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)，通過這個(gè)系統(tǒng)我們可以實(shí)時(shí)掌握呼吸道傳染病流行的趨勢(shì)以及病原譜，也可以有效的促進(jìn)臨床治療和疾病的防控工作，保護(hù)公眾的健康。

同步開通“醫(yī)保電子憑證”的“信用就醫(yī)”服務(wù)

享受無感支付就醫(yī)體驗(yàn)

通過“隨申辦市民云”APP完成網(wǎng)上簽約功能，進(jìn)行在線綁卡，授權(quán)提額，開通“信用就醫(yī)，無感支付”功能，就診期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，無論是醫(yī)保部分結(jié)算還是自費(fèi)部分結(jié)算，自動(dòng)由醫(yī)保和綁定的信用賬戶實(shí)時(shí)支付。與原先診療流程相比，就診患者可以先診療、后還款，無需再反復(fù)排隊(duì)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院就醫(yī)繳費(fèi)時(shí)，安全、便捷、免排隊(duì)的無感支付體驗(yàn)。操作步驟↓

點(diǎn)擊“信用就醫(yī) 無感支付”→根據(jù)自身需求，選擇適合的簽約方式并提交申請(qǐng)，成功操作后即可開通“信用就醫(yī)，無感支付”功能；

服務(wù)開通完成后，在就醫(yī)時(shí)，只需打開“醫(yī)保電子憑證”→“立即使用”→刷碼即支持實(shí)現(xiàn)，醫(yī)保部分實(shí)時(shí)結(jié)算；自費(fèi)部分將從簽約的銀行卡（信用就醫(yī)）中進(jìn)行扣費(fèi)；

兒童肺炎支原體感染有哪些癥狀？

目前有哪些檢測方法可以明確診斷？

如何治療和調(diào)護(hù)？

中國疾病預(yù)防控制中心研究員常昭瑞表示：大家都知道肺炎支原體感染主要是累及5歲及5歲以上的孩子居多，但是這兩年5歲以下的孩子也會(huì)發(fā)生感染。另外，兒童感染肺炎支原體以后主要還是以呼吸道癥狀為主，主要可以表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咽痛、流涕，還有一些孩子會(huì)出現(xiàn)耳痛、鼻塞、打噴嚏等等這些癥狀。咳嗽是比較有特征性的，常常是干咳，尤其是刺激性干咳。

另外，有一少部分孩子會(huì)有一點(diǎn)黏痰。有一些孩子可能會(huì)出現(xiàn)喘息，但是喘息的癥狀主要是以低齡兒童尤其嬰幼兒常常多發(fā)一些。還有一部分孩子會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的癥狀。如果我們的孩子出現(xiàn)持續(xù)的高熱，常常提示孩子可能病情比較重，所以這個(gè)時(shí)候家長一定要帶我們的孩子及時(shí)就醫(yī)。少數(shù)的孩子在感染肺炎支原體之后除了我剛才說的這些呼吸道癥狀以外，可能會(huì)出現(xiàn)肺外的癥狀，比如包括會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜的癥狀，皮疹、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等等情況。肺炎支原體的檢測，我們主要通過核酸檢測和抗體的檢測，核酸檢測因?yàn)樘禺愋浴㈧`敏度都比較高，所以比較適合早期的快速診斷。我們?cè)跈z測肺炎支原體的時(shí)候，它的金標(biāo)準(zhǔn)一定還是肺炎支原體的培養(yǎng)，但是這個(gè)方法耗時(shí)比較長，而且需要的條件比較特殊，所以一般在臨床上基本上不太應(yīng)用。

說到它的治療和護(hù)理，我們說肺炎支原體多數(shù)都是輕癥，所以多數(shù)情況下我們主要是居家護(hù)理就可以了。但是對(duì)于一部分重癥的病人，可能是需要住院去接受規(guī)范治療的，對(duì)于肺炎支原體的治療，首選的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，常常包括阿奇霉素、克拉霉素等等，另外像米諾環(huán)素、多西環(huán)素這種新型四環(huán)素類的藥物和喹諾酮類的藥物也是對(duì)肺炎支原體有效，但是我們常常把這些藥物用作耐藥支原體感染。不管用什么樣的藥物，我剛才說的這些藥物都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，而不是我們自行去用藥。

因?yàn)槎颈旧硎莾和暮粑栏腥据^多的季節(jié)，對(duì)于絕大多數(shù)孩子來說，我們的呼吸道感染都是輕癥，而且是自限性的病程，一般在7天左右，一周左右就會(huì)痊愈，多數(shù)3-5天就自愈了。對(duì)于輕癥病人，一般是居家照護(hù)或者是去基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就可以了，因?yàn)閷?shí)際上現(xiàn)在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療也是非常規(guī)范的，并且我們的醫(yī)生也非常有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于需要及時(shí)轉(zhuǎn)診的病人，他們通常都能做出非常好的判斷，及時(shí)地將這些需要轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院去。如果我們?nèi)チ松霞?jí)醫(yī)院，我建議家長們帶孩子去就診時(shí)一定要關(guān)注孩子的個(gè)人防護(hù)，做好個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染。

就醫(yī)后，如何快捷獲取到電子發(fā)票？

相較于傳統(tǒng)的紙質(zhì)票據(jù)，電子票據(jù)具有信息準(zhǔn)確、保存方便、查詢快捷等諸多優(yōu)勢(shì)。就醫(yī)后，市民可登錄“隨申辦市民云”APP→進(jìn)入“我的”頻道→點(diǎn)擊“我的票據(jù)”→點(diǎn)擊需要查看的票據(jù)下方的“查看詳情”→點(diǎn)擊“保存圖片”，即可將電子票據(jù)保存至手機(jī)相冊(cè)中。

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