相信大家應(yīng)該都欣賞過《戴珍珠耳環(huán)的少女》這幅名畫，它是由17世紀(jì)荷蘭畫家約翰內(nèi)斯·維米爾于1665年創(chuàng)作完成的一幅油畫。該畫背景鋪滿黑色，襯托出少女的形象，畫面中的少女穿一件棕色的外衣，白色的衣領(lǐng)、藍(lán)色的頭巾與垂下的檸檬色頭巾相互映襯，她側(cè)身轉(zhuǎn)頭面向畫外，嘴唇微微張開，左耳佩戴的珍珠耳環(huán)若隱若現(xiàn)，讓少女的形象熠熠生輝。而我所要述說的此“珍珠”非彼“珍珠”，它非但不能給我們帶來點(diǎn)睛之筆，還讓我們的形象大打折扣。

       我們的主人公劉小姐是一位愛美人士，看著別人戴著耳釘耳環(huán)搖曳生姿的樣子心里也癢癢，5年前隨潮流打了耳洞，剛開始的一周內(nèi)耳洞周圍有過紅腫滲液，用酒精消消毒，涂點(diǎn)金霉素眼膏就這么過去了，后面也沒有反復(fù)感染的情況出現(xiàn)，偶爾耳洞周圍有點(diǎn)癢，她也就當(dāng)回事，癢的時(shí)候隨意撓撓就過了。3年前，打耳洞的地方開始長(zhǎng)出小疙瘩，她也沒引起重視，仍舊該戴耳釘就耳釘，換耳環(huán)就耳環(huán)，慢慢地耳洞變得越來越小，戴耳飾有點(diǎn)困難，有時(shí)候會(huì)弄出血來，我們的劉小姐就漸漸的放棄了戴耳飾，但耳洞周圍的小疙瘩卻沒有放棄生長(zhǎng)，越來越大，終于像耳朵上戴了顆肉色的珍珠耳環(huán)一樣，我們的劉小姐按捺不住焦躁的心情，來我們醫(yī)院求醫(yī)了。我們給出的診斷是她的耳部長(zhǎng)了瘢痕疙瘩，影響外觀的情況下需要手術(shù)切除。

耳輪瘢痕疙瘩

Q：什么叫瘢痕疙瘩？

A：瘢痕疙瘩就是繼發(fā)于皮膚損傷后過度生長(zhǎng)，超出皮膚損傷邊緣而形成的異常瘢痕組織，一般較少自行消退，越長(zhǎng)越大。耳部瘢痕疙瘩也是瘢痕疙瘩的一種，常見于耳垂、耳輪等部位，往往有明顯的穿耳孔、外傷等病因。其質(zhì)地堅(jiān)硬、充血明顯，大部分呈圓球形或橢球形，基底寬窄不一，自發(fā)浸潤(rùn)式生長(zhǎng)甚至影響軟骨，而且沒有自行萎縮的趨勢(shì)，嚴(yán)重者影響美觀甚至患者的心理健康。

耳垂瘢痕疙瘩

Q：怎樣才能診斷是瘢痕疙瘩？

A：目前瘢痕疙瘩的診斷主要是臨床標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)符合以下條件：

 ①腫塊隆起于皮膚表面，硬，光滑，界限不規(guī)則，1年內(nèi)沒有退縮征象。

②病變超過原始損傷邊緣，向周圍組織發(fā)生浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

③具有持續(xù)性生長(zhǎng)、發(fā)紅、痛癢等癥狀，無自愈傾向，不能消退。

④單純手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)范圍可超過原瘢痕范圍。

⑤病理學(xué)檢查證實(shí)瘢痕疙瘩組織內(nèi)有膠原及基質(zhì)成分的大量沉積，成纖維細(xì)胞很多，并有分裂相。

Q：損傷后的皮膚增生就一定是瘢痕疙瘩了嗎？

A：瘢痕疙瘩通常需與增生性瘢痕、慢性肉芽腫、皮膚隆突性纖維細(xì)胞肉瘤相鑒別。最常見的是與增生性瘢痕相鑒別。瘢痕疙瘩是皮膚瘢痕的一種特殊類型，全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質(zhì)因素，這種因素有時(shí)還表現(xiàn)出遺傳的特點(diǎn)。瘢痕患者往往在瘢痕體質(zhì)、有色人種身上易發(fā)生。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關(guān)系，甚至輕微外傷都可形成瘢痕疙瘩，一般不能自然消退，單純手術(shù)易于復(fù)發(fā)。而增生性瘢痕為皮膚損傷后結(jié)締組織輕度增生，瘢痕組織稍高于皮膚。一般由外傷縫合時(shí)對(duì)位不良、皮膚治療過度、皮膚擦傷過深、痤瘡等原因造成，6~12個(gè)月后有自然消退趨勢(shì)，持續(xù)加壓效果良好，單純手術(shù)切除很少?gòu)?fù)發(fā)。

Q：得了瘢痕疙瘩應(yīng)該怎么辦？

A：瘢痕疙瘩的治療方法較多，分為手術(shù)方法與非手術(shù)方法。如何選擇治療方式需要根據(jù)治療方法的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作風(fēng)險(xiǎn)、療效和并發(fā)癥綜合考慮。目前，瘢痕疙瘩的治療以手術(shù)切除病變、瘢痕內(nèi)給藥注射和放射治療為主要方法。

1、手術(shù)切除，仍是主要方式。手術(shù)能快速清除增生的瘢痕組織，達(dá)到美容整復(fù)的效果。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變大小和周圍組織情況選擇。

① 減少傷口的張力是手術(shù)成功的關(guān)鍵，應(yīng)做到保證外形的完整、美觀和對(duì)稱。

② 若瘢痕疙瘩合并感染，待感染痊愈后再行手術(shù)。

③ 單純手術(shù)而不聯(lián)合其他治療方法，瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率高達(dá)45%～100%。

④ 通常采用以手術(shù)切除病變?yōu)橹鞯木C合治療，如術(shù)前放射治療-手術(shù)切除-切口邊緣注射糖皮質(zhì)激素-壓力療法、手術(shù)切除-預(yù)防性放療-外用藥物-口服藥物等方法，療效較好。

耳輪瘢痕疙瘩術(shù)前、術(shù)后

2、藥物治療

①藥物注射有效且經(jīng)濟(jì)，可獨(dú)立治療（輕微的疤痕），也可輔助治療（手術(shù)或放療后）。適用于增生程度輕微、體積不大、未造成外形明顯改變的瘢痕疙瘩。

皮下注射最常用的是糖皮質(zhì)激素，曲安奈德和倍他米松。缺陷：反跳式生長(zhǎng)，局部劇痛。長(zhǎng)期使用存在全身藥物不良反應(yīng)，局部正常的真皮組織變得菲薄，影響外觀。

②外用藥物：復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠、維甲酸等。復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠是臨床上常用的抗瘢痕藥物，常用于耳部瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防性治療。

3、物理治療

①放射治療是獨(dú)立的治療方式，也可作為手術(shù)治療的輔助措施。常見的方式有兩種：小劑量多次放療和同位素敷貼。放療的常見副作用是對(duì)皮膚的損傷，短期皮膚紅腫、瘙癢甚至疼痛，遠(yuǎn)期色素代謝異常，即色素沉著或色素脫失。

②激光治療瘢痕疙瘩。常用的激光包括CO2激光、脈沖染料激光、Nd：YAG激光等。

③其他如：硅膠治療、壓力治療、磁鐵和特殊材料加壓耳部瘢痕等。

Q：那平時(shí)生活中我們要如何預(yù)防瘢痕增生呢？

A：對(duì)于瘢痕疙瘩，我們應(yīng)倡導(dǎo)“早期干預(yù)、聯(lián)合治療、充分治療”的瘢痕防治原則。對(duì)于既往存在病理性瘢痕或者有病理性瘢痕家族史的高風(fēng)險(xiǎn)患者，盡量減少外傷，如出現(xiàn)皮膚的損傷，保持傷口干燥、潔凈、防止感染是促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵；適當(dāng)減少皮膚張力可以降低形成瘢痕疙瘩的風(fēng)險(xiǎn)；傷口避免刺激性物質(zhì)進(jìn)而影響傷口愈合過程及瘢痕形成；酌情可使用抗瘢痕藥物能夠減少瘢痕疙瘩的發(fā)生率；飲食上也要忌口辛辣酒類刺激性食物。如出現(xiàn)瘢痕影響外觀，應(yīng)盡早就醫(yī)。愿大家都不被瘢痕所困擾，擁有白里透紅、光潔如玉的皮膚。