盡管目前早產兒在住院期間的營養(yǎng)支持手段較為豐富，但在出院時仍很有可能處于欠佳的營養(yǎng)狀態(tài)，并累積了明顯的營養(yǎng)“虧空”，尤其是那些出生體重較低的早產兒。因此，早產兒出院后的營養(yǎng)管理重要性凸顯，是早產兒出院后追趕體格生長和腦發(fā)育的關鍵要素。早在2016年，我國的《早產、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》就提出早產兒出院時應根據(jù)營養(yǎng)風險程度分類予以個體化的出院后喂養(yǎng)建議，并給出了科學合理的參考方案。

一、早產兒出院時營養(yǎng)風險分類

營養(yǎng)風險分類應在早產兒出院前由醫(yī)生完成，共有高中低三類，這是制定出院后個體化營養(yǎng)方案的基礎。

說明：

在實際操作中，可先根據(jù)胎齡、出生體重進行初步分級，再看有無上圖黑框中所示內容，如有則需要提級管理，即把中危/低危提升為高危/中危。示意圖請注意單向箭頭指向。

二、個體化喂養(yǎng)方案

低危：

按需母乳喂養(yǎng)，母乳不足的可采用補授法添加普通嬰兒配方乳。

中危：

母乳喂養(yǎng)：足量強化母乳喂養(yǎng)(334~355 KJ/100 ml)至校正胎齡38~40周后母乳強化調整為半量強化(305KJ/100ml)。鼓勵部分直接哺乳、部分母乳+人乳強化劑的方式，為將來停止強化、直接哺乳做準備。

混合喂養(yǎng)：母乳量≥50%，則足量強化母乳+早產兒配方至校正胎齡38~40周后轉換為半量強化母乳+早產兒過渡配方。母乳量<50%，或缺乏人乳強化劑時，鼓勵直接哺乳+早產兒配方(補授法)至校正胎齡38~40周，之后轉換為直接哺乳+早產兒過渡配方(補授法)。

人工喂養(yǎng)：早產兒配方至校正胎齡38~40周后轉換為早產兒過渡配方。

一般強化喂養(yǎng)至校正月齡3個月。

高危：

方案內容與中危相同，但強化喂養(yǎng)時間相對較長，一般可持續(xù)至校正月齡6個月，個別早產兒可校正至1歲。

早產兒父母Tips

1.    早產兒出院時父母要弄明白醫(yī)生給出的喂養(yǎng)建議。

2.    有些早產兒因某些特殊原因，可能會使用其他喂養(yǎng)方案，比如使用氨基酸配方喂養(yǎng)。

3.    在喂養(yǎng)過程中做好早產兒生長曲線的記錄，密切觀察早產兒的生長速率。

4.    注意醫(yī)學隨訪，及時調整喂養(yǎng)方案。

5.    體重增長應適度，不是越多越好。

6.    早產兒出院后使用強化喂養(yǎng)方案，對體格發(fā)育作用明顯，但在提升智能發(fā)育方面并不顯著。

參考文獻

1.    《中華兒科雜志》編輯委員會, 中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組, 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組. 早產、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議 [J] . 中華兒科雜志,2016,54 (1)

2.    Klamer A, Toftlund LH, Grimsson K, Halken S, Zachariassen G. IQ Was Not Improved by Post-Discharge Fortification of Breastmilk in Very Preterm Infants. Nutrients. 2022 Jun 29;14(13):2709. 

3.    Koletzko B, Li Z. 3.16 Nutritional Support for Preterm Infants after Hospital Discharge. World Rev Nutr Diet. 2022;124:327-337. 

關鍵詞：早產兒 喂養(yǎng) 出院后 營養(yǎng)風險分類

適用人群：早產兒家庭 基層醫(yī)護人員 相關行業(yè)人員

分級：入門核心閱讀