胰腺癌晚期，化療耐藥，出現黃疸癥狀，再不有效干預腫瘤將反彈增大；同時，腫瘤環繞腸系膜上動脈220度......2個月前，77歲的李先生仿佛已經走到絕境，經過手術治療后，現在他的身體各項指標正常，腫瘤無復發跡象。

胰腺癌晚期患者李先生來到上海中山醫院胰腺外科就診。中山醫院供圖

11月19日，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者從復旦大學附屬中山醫院獲悉，2024年年初，患者李先生開始出現持續性背痛，隨即他在當地醫院被確診為胰腺癌晚期，且腫瘤位于胰腺勾突處，已侵犯重要血管。當地醫生表示，只有化療方案遏制腫瘤后才可能爭取到手術機會。但在先后接受兩種一線化療方案、剛剛初見成效時，李先生就出現了耐藥性，治療無法繼續，并且隨之出現黃疸癥狀，腫瘤也有增大反彈的趨勢。

絕望之際，李先生于今年9月輾轉來到復旦大學附屬中山醫院胰腺外科，決定最后再爭取一次機會。中山醫院胰腺外科主任醫師王許安接診后發現，李先生的腫瘤已經侵犯了腸系膜上靜脈、門靜脈和膽管，并環繞了腸系膜上動脈220度，即環繞了動脈“大半圈”，而手術限定范圍為不超過180度。更棘手的是，李先生由于年齡高，患有冠狀動脈重度狹窄，手術難度極大。

王許安告訴記者，盡管面臨巨大挑戰，但根治性切除術是治療胰腺癌的最佳手段。考慮到李先生的腫瘤尚未增大和轉移，這是實施根治手術的最佳時機，也是唯一機會。“只要患者不放棄，我們就應該全力以赴。”王許安說，隨后他邀請心內科和麻醉科專家會診，團隊制定了詳細的圍手術期心臟保護方案。

10月1日，王許安帶領團隊為患者進行手術。因9個月的化療，李先生的腫瘤變得異常堅硬，術中最重要的是切除被腫瘤緊緊咬住的腸系膜上動脈外膜——動脈鞘。其間需確保受動脈鞘保護的動脈內膜完好無損，如同為生雞蛋剝殼而不能破壞蛋殼膜，不然血液會如蛋清蛋黃般難以控制地流出。

術中，醫生首先從腫瘤側后方繞過至最薄弱處，在腸系膜上動脈根部放置阻斷帶以備止血；接著逐一離斷腫瘤側翼血管；再用極薄剪刀沿腫瘤邊緣剪開動脈鞘，并用生物補片重新縫合。最后完成了門靜脈和腸系膜上靜脈的切除重建。在麻醉科和手術室護士的緊密協作下，手術歷經6小時，順利完成。

術后，李先生順利返回病房。第三天開始通氣并進食少量流質食物，同時接受了腸內營養支持。第五天，醫生逐步拔除引流管。兩周后，李先生順利出院，住院期間心臟狀況保持穩定。近期隨訪顯示，李先生的各項指標正常，無復發跡象。