在嬰幼兒食物過敏性疾病中，牛乳蛋白過敏最常見，是對牛乳中部分蛋白分子產生的免疫反應。那什么是過敏？通俗點講，是你的身體誤把正常物質識別成了有害物質，并反應過度，導致了一些不必要的癥狀，這些癥狀可以涉及多個系統，比如皮膚濕疹，胃腸道的嘔吐、便秘、腹瀉、便血，呼吸道的咳嗽，鼻塞，流涕等。

牛乳蛋白過敏不容易診斷

牛乳蛋白過敏臨床診斷的金標準是“食物激發試驗”，其它篩查診斷方法如末梢血嗜酸性粒細胞、過敏原皮膚點刺試驗、血清IgE檢測等，但在嬰幼兒群體中操作并不方便，不能廣泛應用，所以臨床上更多以癥狀、飲食內容、回避牛乳蛋白的效果以及排除其他疾病來綜合判斷。

早產兒發生牛乳蛋白過敏與足月兒有不同？

和足月兒相比，早產兒的消化系統和免疫系統的成熟度低，所以發生牛乳蛋白過敏的時間會比較晚，大多在出生后數周，可以理解為免疫系統“打架能力“暫時比較弱，不過一旦發生，其癥狀要比足月兒復雜，病情也容易向嚴重發展。足月兒多見單純血便，早產兒則可表現為嘔吐、腹脹、腹瀉、便血等，急性發作嚴重時可導致脫水、休克等，長期慢性發作時可導致生長發育遲緩。

牛乳蛋白過敏早產兒的喂養

母乳喂養的早產兒建議繼續母乳喂養，因為母乳本身就是低敏性食物，但母親需要嚴格回避含牛乳制品2-4周，然后重新引入牛乳制品并觀察小兒癥狀。如果母親需要長期回避牛乳制品時，建議自己補充好鈣劑和維生素D。當早產兒出現嚴重過敏癥狀或者母親身體條件不允許飲食回避時需要停止母乳喂養，可直接使用氨基酸或深度水解等低敏配方，使用時間應在3-6個月。 

早產兒有追趕生長，對營養需求較高，單純依靠母乳或低敏配方有時不足以支撐起快速的生長發育，因此部分早產兒有強化營養需求。目前，我國市面上可以獲取的母乳強化劑和早產兒出院后配方基本來源于牛乳，且為完整或適度水解牛乳蛋白類型，并不適合牛乳蛋白過敏的早產兒。此時，可以在醫生指導下，采用深度水解配方濃泡方式提高能量密度，但需要保證奶液滲透壓在安全范圍內，同時根據早產兒生理需要量予以營養元素的差額補充，如維生素D、鈣、鐵等，并做好體格發育以及相關實驗室指標的檢查。 

預防早產兒牛乳蛋白過敏的方法

方法只有一個，鼓勵母乳喂養，早產兒出生后早期盡量避免牛乳蛋白的攝入，可以降低牛乳蛋白過敏的風險。諸如服用益生菌、母親提前回避牛乳制品、預防性使用低敏配方奶粉喂養等方式似乎并沒有預防效果，臨床并不推薦。

參考文獻：

1.    中華醫學會兒科學分會新生兒學組,中華兒科雜志編輯委員會.新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識（2023）[J].中華兒科雜志,2024,62(1):12-21.

2.    李麗莎,楊碧媛,歐淑嫻,等.《食物蛋白誘導性小腸結腸炎綜合征診斷和治療國際共識指南》解讀[J].新醫學, 2022, 53(2):5.

關鍵詞：早產兒 牛乳蛋白過敏 喂養 過敏 氨基酸配方 深度水解配方

適用人群：早產兒家庭 基層醫護人員 相關行業人員

分級：入門核心閱讀

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