“哎喲喂，醫生，寶寶的鼻孔咋這么大？”

“醫生，寶寶的鼻孔張得這么大，是為了呼吸更多的空氣嗎？”

“醫生，寶寶的鼻孔還能變回來不？”

       當早產寶寶出院時，好多父母都會問這些問題。這并不奇怪，畢竟除了健康以外，顏值這種事情也是很重要的，早產寶寶小小的臉卻“點綴”著兩個大大的鼻孔，的確比較突兀。其實，在早產寶寶使用無創呼吸機進行無創通氣后，鼻孔擴大的情況實屬常見，父母們并不需要過分擔憂，隨著時間的推移，大部分早產寶寶的大鼻孔會自然恢復，并不會影響美觀和呼吸功能。

為什么早產兒使用無創呼吸機后，鼻孔擴大“實屬常見”？

       這是因為早產兒由于肺發育不成熟或各種疾病容易導致出現呼吸問題，往往需要進行干預來維持呼吸，即呼吸支持。根據目前的醫療水平，無創正壓通氣由于其不需要氣管插管或切開，而且治療效果又好副作用又少，被臨床醫生列為優選。不過無創正壓通氣需要使用鼻塞、鼻帽、鼻導管的連接方式，其中又以鼻塞最常使用，這就導致使用無創呼吸機后大鼻孔是較為常見的現象了。

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為什么使用無創呼吸機后會出現大鼻孔？

       因為無創正壓通氣需要提高部分或整個呼吸周期的氣道壓力，使肺泡和小氣道保持正常的擴張狀態，從而解決早產兒呼吸問題。然而，提高氣道壓力對連接方式有一定的密閉性要求，起碼不能漏氣太多，所以在使用鼻塞或鼻罩時需要緊貼鼻部并保持固定，盡管鼻塞或鼻罩的材質已經足夠柔軟，仍可能會對鼻部或周圍組織造成一定的壓力，而且早產兒本身就處于快速的生長發育中，時間一長，大鼻孔就應運而生。好在早產兒“修復”能力很強，單純的大鼻孔在數周或數月之后，大多數會慢慢改善，直到恢復至正常形態。

“單純的大鼻孔？“ 看這意思還有其它問題？

是的，在使用無創呼吸機時除了鼻孔擴張外，還可能會有一些比較嚴重鼻部損傷發生，尤其是一些出生胎齡很小且長時間使用無創正壓通氣的早產兒會有一定概率發生，這種損傷可能導致瘢痕組織形成、鼻翼軟骨塌陷、鼻變形等，此時往往需要整形外科的介入。醫生和護士們完全了解這一點，且極力避免這種鼻損傷的發生，從加強護理巡視到相關護理常規的制定，從呼吸機連接模式的創新到連接裝置的研究設計，對早產兒“小鼻子”安全的關注一直在持續。

“大鼻孔”們回家后要怎么護理？

“大鼻孔”的護理要點主要集中在鼻部皮膚和鼻腔黏膜的保護上，畢竟在經受持續的壓力性刺激后需要加倍呵護，至于如何幫助大鼻孔加快“修復”的問題只能交給時間。

“大鼻孔”們回家后，要加強鼻部皮膚保濕，可以使用嬰兒保濕霜涂抹。室內濕度控制在合理區間，比如夏天30%、冬天50%。避免接觸刺激性物質如香水、蚊香、花粉等。發現鼻腔分泌物較多時可以用生理鹽水滴鼻清理，一般不鼓勵用棉簽處理以免損傷鼻腔黏膜。當然也要確保早產兒獲得足夠的營養，以促進生長發育和提高免疫力，減少疾病的發生。

參考文獻：

1.    Fluhr, J.W., et al., Infant epidermal skin physiology: adaptation after birth. British Journal of Dermatology, 2012. 166(3): p. 483-490.

2.    胡琴燕 等. 新生兒無創持續氣道正壓通氣致鼻損傷的研究進展. 全科護理, 2022. 20(5): p. 611-615.

關鍵詞：早產兒 鼻損傷 無創正壓通氣 無創呼吸機

適用人群：早產兒家庭 基層醫護人員 相關行業人員

分級：入門核心閱讀

上海市健康科普專項計劃,項目號：JKKPZX-2023-A15