原創(chuàng) 燕聲 保健時(shí)報(bào)

患有冠心病是不是就只能靜養(yǎng)？答案是否定的。一項(xiàng)來自澳大利亞的前瞻性隊(duì)列研究提示，對(duì)于冠心病患者，只要增加身體活動(dòng)以及減少久坐行為，都可防止過早死亡。當(dāng)然，身體活動(dòng)越多，久坐越少，獲益越大。

冠心病患者運(yùn)動(dòng)降死亡風(fēng)險(xiǎn)

該研究納入4萬余名冠心病患者，中位隨訪11.1年。分析顯示，與不進(jìn)行身體活動(dòng)的患者相比，參與任何身體活動(dòng)的患者的心源性死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低20%~30%。步行和每周150~300分鐘的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)可降低43%~44%的心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)和35%~40%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。中高強(qiáng)度身體活動(dòng)量超過指南推薦的水平，在降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)方面還會(huì)有額外獲益。

與每天久坐≥10.5小時(shí)的患者相比，每天久坐7~10.4小時(shí)的患者心源性死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)大約降低25%。如果每天的久坐時(shí)間限制在3.4小時(shí)以內(nèi)，則全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低56%。這說明，即便冠心病患者身體活動(dòng)量不能達(dá)標(biāo)，盡量減少久坐時(shí)間也有明顯獲益。

如果患者每周達(dá)到了150分鐘以上的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，且每天久坐時(shí)間<7小時(shí)，則心源性死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)大約可降低70%。

因此，應(yīng)該鼓勵(lì)所有冠心病患者遵循身體活動(dòng)指南，盡量使身體活動(dòng)量達(dá)標(biāo)，并將每天的久坐時(shí)間限制在7小時(shí)以內(nèi)。

運(yùn)動(dòng)是預(yù)防冠心病重要措施

運(yùn)動(dòng)是冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的基石。《歐洲心臟病預(yù)防雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者進(jìn)行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，有助于縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練通常是指在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行一段時(shí)間的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或休息。

一項(xiàng)對(duì)患有冠心病的成年人運(yùn)動(dòng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的綜述得出結(jié)論，與有氧運(yùn)動(dòng)相比，抗阻訓(xùn)練的心血管并發(fā)癥發(fā)生率較低。

一項(xiàng)納入3萬多名心臟病患者的Meta分析表明，無論以前是否有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，患心臟病后更應(yīng)積極運(yùn)動(dòng)。從心臟康復(fù)角度講，有心臟病的人應(yīng)定期進(jìn)行體力活動(dòng)。冠心病患者人群的運(yùn)動(dòng)與健康人的建議一致：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)，或每周75分鐘劇烈活動(dòng)，或兩者結(jié)合。

挪威科技大學(xué)學(xué)者在《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，增加體力活動(dòng)使冠心病患者的壽命更長。

運(yùn)動(dòng)方式因人而異

那么，冠心病患者該如何運(yùn)動(dòng)？《歐洲心臟雜志》總結(jié)性提出“十大推薦”：1.所有心血管疾病患者，應(yīng)盡自己所能每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘，每周5天；或75分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)，每周3天。2.對(duì)于肥胖、高血壓或2型糖尿病患者，建議每周額外進(jìn)行三次20分鐘的力量訓(xùn)練，以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。3.通過癥狀評(píng)估、確定的危險(xiǎn)因素和系統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等手段，初步識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾病的高危人群。4.動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾病引起的心臟不良事件高風(fēng)險(xiǎn)者，如果要進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，則應(yīng)通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或功能成像等手段進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。5.在給心力衰竭患者開運(yùn)動(dòng)處方之前，優(yōu)化藥物治療、評(píng)估功能和風(fēng)險(xiǎn)分層至關(guān)重要。6.有規(guī)律的體育鍛煉是預(yù)防普通人群發(fā)生房顫的基石；然而，終身耐力鍛煉可能會(huì)增加一些中老年男性房顫的風(fēng)險(xiǎn)。7.輕度肥厚型心肌病且5年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較低的無癥狀者，可參加所有競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，暈厥可能導(dǎo)致潛在致命創(chuàng)傷的除外。8.患有嚴(yán)重瓣膜性心臟病、左心室功能差、致心律失常性心肌病和活動(dòng)性心肌炎的患者不應(yīng)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。9.接受抗凝治療和植入ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）的患者，應(yīng)避免參加可能導(dǎo)致潛在創(chuàng)傷的活動(dòng)。10.對(duì)于有可能患有嚴(yán)重心血管疾病、希望參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的個(gè)人，要了解運(yùn)動(dòng)對(duì)身體的影響以及并發(fā)癥和（或）不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

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記者 || 燕聲

原標(biāo)題：《有冠心病，運(yùn)動(dòng)延壽》

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