11月1日，第5屆呼吸道合胞病毒（RSV）學(xué)術(shù)會(huì)議暨《人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治療及預(yù)防指南（2024版）》發(fā)布會(huì)召開。此次會(huì)議聚集了眾多醫(yī)學(xué)界專家，圍繞我國嬰幼兒RSV下呼吸道感染防治進(jìn)行探討。

RSV感染是5歲以下兒童下呼吸道感染的主要致病原因，國內(nèi)因此而住院的人數(shù)達(dá)30萬-50萬。澎湃新聞（www.kxwhcb.com）注意到，會(huì)議期間，多位專家提到，加強(qiáng)我國RSV感染監(jiān)測體系、提高公眾對(duì)呼吸道合胞病毒的認(rèn)識(shí)，以及推廣有效的預(yù)防措施，是降低RSV對(duì)嬰幼兒健康影響的關(guān)鍵。

5歲以內(nèi)兒童幾乎都曾感染過RSV

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任郝創(chuàng)利在會(huì)上介紹，RSV是5歲以下兒童下呼吸道感染的主要致病原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因RSV感染導(dǎo)致下呼吸道感染住院的嬰幼兒人數(shù)大約在30萬到50萬之間。RSV通常易感染嬰幼兒，尤其對(duì)有基礎(chǔ)疾病的兒童、早產(chǎn)兒及65歲以上的老年人構(gòu)成重大疾病負(fù)擔(dān)。

根據(jù)流行病學(xué)研究，RSV在兩歲以前嬰幼兒的感染率高達(dá)90%，而5歲以內(nèi)孩子的血清RSV抗體陽性率更是達(dá)到百分之百，表明他們?cè)?jīng)感染過RSV。

郝創(chuàng)利提到，RSV的易感季節(jié)主要集中在冬季和初春，每年11月至次年4月為流行期。針對(duì)嬰幼兒RSV感染防治的難點(diǎn)，臨床表現(xiàn)隱匿難以識(shí)別是首要問題，公眾對(duì)呼吸道合胞病毒的認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。“RSV感染后，嬰幼兒多數(shù)沒有明顯發(fā)熱，主要表現(xiàn)喘息、呼吸困難和急促等癥狀。”郝創(chuàng)利介紹。

專家提到，嬰幼兒RSV感染防治的難點(diǎn)在于臨床表現(xiàn)隱匿難以識(shí)別，且目前我國缺乏全面的病毒感染監(jiān)測系統(tǒng)。“RSV具有傳染性，全球每年有3300萬RSV相關(guān)的下呼吸道感染病例，其中中國約占十分之一，即350萬例。對(duì)于住院病例，中國的數(shù)字在62萬-95萬之間，但目前國內(nèi)仍缺乏最新的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。”南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授李有提到，RSV沒有特效治療，主要是進(jìn)行對(duì)癥及支持治療，因此，預(yù)防顯得尤為重要。目前，部分國家已發(fā)布了針對(duì)RSV長效單抗在嬰幼兒中使用的被動(dòng)免疫指導(dǎo)策略。

專家建議加強(qiáng)我國RSV病毒感染監(jiān)測體系

澎湃新聞注意到，在醫(yī)防融合的背景下，多位專家就如何改進(jìn)和加強(qiáng)我國嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染的監(jiān)測體系進(jìn)行了深入探討。

首都兒科研究所病毒學(xué)研究室主任趙林清提到，雖然我國已有多家哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行兒童呼吸道多病原綜合監(jiān)測，但更多的是單中心的研究，沒有全國多中心的數(shù)據(jù)。監(jiān)測是了解一個(gè)疾病最基本的手段，只有通過長期連續(xù)性的監(jiān)測，才能準(zhǔn)確掌握疾病的流行趨勢和負(fù)擔(dān)，為下一步的防治提供重要依據(jù)。

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科副主任王宇清強(qiáng)調(diào)，醫(yī)防融合需要多個(gè)單位的合作，包括醫(yī)療、預(yù)防控制和研究單位。他提到，提高監(jiān)測效果需要多中心持續(xù)的監(jiān)測，并制定適宜的監(jiān)測病例定義。此外，拓展社區(qū)的主動(dòng)監(jiān)測也非常重要，因?yàn)椴糠諶SV感染病人可能在社區(qū)就診，而到三級(jí)醫(yī)院就診的往往是病情較重的病人。

王宇清還指出，提高公眾對(duì)RSV感染的認(rèn)識(shí)是醫(yī)防融合中非常重要的一環(huán)。“流感科普教育已經(jīng)深入人心，但公眾對(duì)RSV的認(rèn)識(shí)相對(duì)較少。因此，加強(qiáng)科普教育、提高大眾對(duì)RSV的認(rèn)識(shí)非常重要，這將有助于公眾主動(dòng)報(bào)告病例、接種未來可能有的兒童疫苗接受主動(dòng)預(yù)防和被動(dòng)預(yù)防（如：長效單抗）等預(yù)防措施。”

李有介紹，預(yù)防RSV感染可以分為非藥物預(yù)防和藥物預(yù)防兩類。非藥物預(yù)防包括戴口罩、保持社交距離、居家和常規(guī)消毒等措施。藥物預(yù)防則包括免疫預(yù)防，即預(yù)防接種。對(duì)于兒童群體，有兩種策略：主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。主動(dòng)免疫是直接給兒童接種疫苗，但嬰兒群體并不太適合直接打疫苗。被動(dòng)免疫包括給嬰兒直接注射RSV特異性抗體或給孕婦注射RSV疫苗，通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)將抗體傳給胎兒和新生兒。

“RSV流行期基本上在4-5個(gè)月，長效單克隆抗體目前的保護(hù)期至少會(huì)有5-6個(gè)月，剛好可以覆蓋RSV的流行季節(jié)，意味著新的單克隆抗體打一針之后基本上可以覆蓋整個(gè)RSV的流行季。”李有提到，尼塞韋單抗是目前唯一一個(gè)在中國獲批的單克隆抗體，是非常有效的免疫預(yù)防的手段。從臨床實(shí)驗(yàn)中能看到對(duì)于各個(gè)不同人群都有預(yù)防作用，一針就可以提供整個(gè)RSV流行季的保護(hù)。