·據(jù)2014年中國癥狀性顱內(nèi)大動脈狹窄與閉塞研究（Chinese Intracranial Atherosclerosis，CICAS），約“15%-20%”的缺血性卒中（也就是腦梗）是由頸動脈問題引發(fā)。這意味著很多我們以為是“腦部故障”的卒中，實際上源于頸動脈的隱形危險。

2024年10月29日是第19個 “世界卒中日” ，由世界卒中組織（WSO）發(fā)起，旨在提高全球?qū)ψ渲羞@一重大健康問題的認識。根據(jù)中國卒中學會發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)有卒中患者1494萬，每年新發(fā)卒中330萬，其中154萬人因卒中死亡。更令人擔憂的是，幸存者中約有80%留有不同程度的殘疾，這些數(shù)字讓卒中成為中國乃至全球的健康難題。

然而，當人們提到卒中（俗稱中風），幾乎所有人都會立刻想到大腦血管出問題。的確，在卒中發(fā)作時，表現(xiàn)出來的癥狀直接涉及大腦的功能。比如，突發(fā)的失語、偏癱，或者意識混亂，這些都是大家熟悉的卒中癥狀。而卒中也確實是由于大腦的血液供應(yīng)被切斷引起的，但這并不代表所有卒中的問題都源于大腦本身。事實上，許多卒中真正的“幕后黑手”，并不是腦血管，而是大腦的“上游供血通道”——頸動脈。

大多數(shù)人對卒中的理解類似于“水管爆裂”，認為只有大腦的血管出問題才會引發(fā)癥狀。然而，現(xiàn)實遠比這復雜。頸動脈作為大腦供血的“高速公路”，其狹窄或堵塞是引發(fā)卒中的常見原因之一。你可以把頸動脈比作大腦的“生命管道”，如果這條管道堵塞了，就算大腦的血管再健康，也無濟于事，因為大腦根本得不到足夠的血液供應(yīng)。

讓我們用一個更形象的比喻：假設(shè)大腦是一座城市，供血是維持這座城市運轉(zhuǎn)的能源系統(tǒng)。頸動脈就像是連接心臟和大腦的主要供血線路。如果這條線路上堆滿了“障礙物”——比如脂肪、膽固醇形成的斑塊，或者因為其他原因?qū)е鹿┭茏瑁敲醇幢隳X血管沒有問題，城市仍會因為“供電中斷”而陷入癱瘓。這就是為什么頸動脈問題常常是卒中的“導火索”。

據(jù)2014年中國癥狀性顱內(nèi)大動脈狹窄與閉塞研究（Chinese Intracranial Atherosclerosis，CICAS），約“15%-20%”的缺血性卒中（也就是腦梗）是由頸動脈問題引發(fā)。這意味著很多我們以為是“腦部故障”的卒中，實際上源于頸動脈的隱形危險。

頸動脈：大腦的“生命通道”

頸動脈就像大腦的供血“主干道”，如果這條路上堆滿了“垃圾”，或者出現(xiàn)了“路障”，大腦的血液供應(yīng)就會受到影響，進而導致卒中。最常見的情況就是頸動脈粥樣硬化。這是一種類似于水管內(nèi)積垢的現(xiàn)象，脂肪、膽固醇等物質(zhì)在動脈內(nèi)壁堆積，慢慢形成斑塊。這些斑塊越積越厚，就像管道里的污垢，逐漸讓血流變得不暢。如果不及時處理，斑塊可能繼續(xù)增大，導致頸動脈重度狹窄或完全閉塞，大腦得不到足夠的血液供給，卒中的風險急劇增加。哪天這些斑塊可能會突然脫落，隨著血液一起進入大腦的血管，就像碎石子堵住了水管，最終導致腦梗。斑塊脫落時產(chǎn)生的“堵塞”就是卒中的直接原因。

除了粥樣硬化，還有很多其他的原因也可能導致頸動脈狹窄。比如，接受過腫瘤放療的患者，頸動脈可能會像被“烤焦”了一樣變窄。此外，頸動脈瘤或頸動脈體瘤這些“路障”可能壓迫血管，甚至脫落的血栓進入大腦，直接引發(fā)卒中。

外傷、感染以及免疫性炎癥（如多發(fā)性大動脈炎）也是頸動脈健康的“敵人”，它們可能像“腐蝕劑”一樣，慢慢侵蝕血管，導致血流受阻。而更令人意想不到的是，心臟問題也會通過頸動脈影響大腦。例如，房顫或心臟黏液瘤產(chǎn)生的栓子，會像“漂流瓶”一樣順著血流通過頸動脈進入大腦，最終引發(fā)卒中。

頸動脈狹窄就像是一條“漸漸堵塞的道路”，開始時可能沒有任何癥狀。醫(yī)生有時會通過聽診器聽到“血管雜音”，這種噪音就像是狹窄道路上的“刺耳喇叭聲”，提示血流已經(jīng)不正常。然而，很多時候，這種“喇叭聲”并不會響起，讓人無法察覺問題的存在。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），俗稱“小中風”，常是頸動脈問題發(fā)出的第一個警告信號。它的癥狀與真正的卒中很像，比如短暫的語言障礙、肢體麻木等，但很快就會恢復（通常在24小時內(nèi)消失），就像“虛驚一場”。但不要被這個“假象”迷惑，TIA實際上是在告訴你——“高速公路前方出現(xiàn)堵塞，請盡快排查”。發(fā)現(xiàn)這種早期信號時，應(yīng)該立刻就醫(yī)，通過影像學檢查（如頸動脈超聲或CTA）來評估頸動脈的狹窄情況。早發(fā)現(xiàn)、早治療是預防卒中最有效的辦法。

臨床上常見的幾個干預辦法

1、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：就像給堵塞的血管進行了一次“大掃除”。醫(yī)生通過一個小切口進入頸部，找到那條“被垃圾堵住的高速公路”——狹窄的動脈。為了安全操作，醫(yī)生會“封路”，暫時阻斷血流，防止手術(shù)時“交通事故”。在高風險的情況下，還可能會安裝一條“臨時繞行道”——轉(zhuǎn)流管，確保大腦繼續(xù)得到血液供應(yīng)。接下來，醫(yī)生像清理管道一樣，將動脈內(nèi)堆積的斑塊一一剝除，清理干凈后，將血管縫合起來。如果需要，還會加上“加固材料”——補片，確保動脈不再堵塞。最終，“公路”重新通暢，血液順利流向大腦，卒中的隱患也被清除。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。本文作者供圖

2、頸動脈支架植入術(shù)（CAS）：可以理解為是在“堵塞的高速公路”上放置一個支撐結(jié)構(gòu)，不用大面積“修路”就能恢復暢通。醫(yī)生通過股動脈或頸部的一個小切口，插入導管，把支架送到頸動脈的狹窄位置，類似于通過“地下管道”精準送達修復工具。在支架展開之前，醫(yī)生會放置一個“保護傘”，防止斑塊像“碎石”一樣脫落，阻塞大腦血管。支架就像一個小“彈簧網(wǎng)”，當它展開時，撐開動脈壁，恢復正常血流，確保“道路”順暢無阻。手術(shù)完成后，移除“保護傘”，血液重新恢復正常的流動，手術(shù)結(jié)束。

頸動脈支架植入術(shù)（CAS）。本文作者供圖

3、逆向血流保護下經(jīng)頸動脈支架成形術(shù)（TCAR）：TCAR是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)，通過頸部僅需2-3厘米的小切口進入血管，利用逆向血流技術(shù)防止斑塊或血栓進入大腦，極大降低了卒中的風險。手術(shù)開始時，醫(yī)生通過裝置讓血液暫時 “倒流” ，相當于讓水管里的水 “反著走” ，這樣可以防止任何碎片被沖進大腦。接著，醫(yī)生通過導管精準植入支架，將狹窄的動脈撐開，就像在水管內(nèi)部放置一個小小的 “彈簧網(wǎng)” ，支架展開后穩(wěn)定地支撐動脈壁，恢復血液的順暢流動。最后，逆向血流裝置被移除，血流重新恢復正常方向，確保手術(shù)部位沒有任何殘留的危險碎片。

TCAR的最大優(yōu)勢在于其特殊的入路和逆向血流保護，與傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架植入術(shù)（CAS）相比， CEA雖然能直接清除斑塊，但由于是開放手術(shù)，創(chuàng)傷較大，顱神經(jīng)損傷風險高；CAS雖然微創(chuàng)，但沒有TCAR的逆向血流保護，從大腿到頸部的長路徑操作也可能有斑塊脫落的風險。而TCAR結(jié)合了兩者的優(yōu)點，又擁有逆向血流保護起到雙重保險的作用。因此，TCAR為頸動脈狹窄患者，尤其是高風險群體，提供了一種更安全、有效的治療選擇。

逆向血流保護下經(jīng)頸動脈支架成形術(shù)（TCAR）。本文作者供圖

越是深入了解頸動脈對卒中的影響，我們越是意識到健康并不只是治愈疾病，更在于提前預防。“治未病者，見微知著”，未雨綢繆才能避免大患。如今，隨著各種微創(chuàng)技術(shù)和創(chuàng)新手術(shù)器械的出現(xiàn)，像TCAR這樣的突破性手術(shù)為高危人群提供了更安全、有效的治療選擇。它不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷，還大幅降低了卒中風險。呼吁更多的人們重視頸動脈，通過這些先進技術(shù)，守護健康，遠離卒中的威脅，真正實現(xiàn)“未病先治”的理想。

（作者祁寧，系復旦大學附屬華東醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師，主要從事周圍血管疾病的手術(shù)與微創(chuàng)介入治療，包括主動脈瘤、主動脈夾層、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢靜脈曲張、動靜脈血栓以及血管瘤等。作者李黎，系復旦大學附屬華東醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師，國際血管聯(lián)盟中國分部（IUA-CC）血管創(chuàng)傷專家委員會委員，上海市醫(yī)學會血管外科專科分會委員，從事主動脈、周圍血管病的開放及微創(chuàng)治療。）