原創 胡洋 常笑健康

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最近門診接診一位外地的小伙子，這位33歲的小伙子體檢發現6mm實性結節，總認為自己一定是得了肺癌，天天焦慮得無法正常生活，雖然醫生建議他過幾個月再復查對比，但他還是果斷在當地另一家醫院做了肺葉切除手術，結果病理提示是良性的，考慮肺內淋巴結。

這個結果讓這個小伙子很不能接受，甚至認為是不是病理的醫生看得不仔細。手術之后他反復咳嗽，于是來門診就診，想確認是不是手術過程有問題。

肺結節真的就成了很多人的心病，成了一個社會問題，每個人的心理承受能力不同，雖然大部分人能接受定期隨訪復查的建議，但總有那么極個別極端的人，姑且認為是疑病癥吧。能就結節是不是惡性，會不會發展為惡性這樣的問題問幾十個醫生，無限循環的問同樣的問題。

實際上，這已經是精神心理方面的問題了，需要找心理醫生疏導。

在所有問診的肺結節病人中，有一種實性結節其實是大可不必擔心的，這種結節一般考慮肺內淋巴結。

肺內淋巴結以老年人和吸煙者多見。

影像學特點

表現為實性結節，位置常見于兩肺中下葉（氣管隆突水平以下），上葉比較少見。在中下葉中多見于胸膜或葉間胸膜下（葉間裂），迄今為止，所有的報道均為距胸膜或葉間胸膜小于2.0cm。也有些表現為與胸膜或葉間胸膜相貼的結節。

結節本身長徑均小于12mm，以5-6mm多見，質地均勻，很少有鈣化，典型的形狀為三角形，也可以為圓形或橢圓形、梭形、菱形。

診斷的關鍵點是：結節上見到1-5條細線狀影與胸膜、葉間胸膜相連，或注入肺靜脈。這類實性結節一般邊緣清晰無分葉，無毛刺。

此外，一般不伴有肺門及縱隔淋巴結腫大。這三點是鑒別到底是肺內淋巴結還是惡性實性結節的關鍵。

由于厚層CT上細線影顯示欠佳，所以，對于懷疑肺內淋巴結的肺結節病人，必須行薄層掃描，推薦1.5mm及以下層厚。

肺內淋巴結一般認為是由正常淋巴組織發展而來，系位于肺實質內的淋巴結，到底是先天存在還是后天形成目前尚不明確。

大多數文獻中，患者多為中年男性并吸煙史，病理切片中均可見碳末沉積。推測肺內淋巴結是由于吸入性顆粒物的刺激造成局部炎癥、免疫反應，經反復炎癥刺激形成獲得性淋巴組織，出現Peyer小結。

總之，葉間裂處的高密度多角形實性小結節多數為肺內淋巴結。

雖然如此，還是需要定期隨訪復查，畢竟，單純通過影像學檢查有時難以百分百區分惡性實性結節還是肺內淋巴結，但時間能給出答案，只要定期復查多次，結節大小形態都完全無變化，就根本不必太擔心會是惡性。

圖片來源：攝圖網

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作者介紹

胡洋

上海市肺科醫院

呼吸與危重癥醫學科 副主任醫師

簡介：中國康復學會呼吸病分會科普協作組委員，中國醫師協會抗疫科普戰之隊專家組成員，頭條防疫專家團專家，字節跳動專家顧問團成員。

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