·每年10月28日是世界男性健康日，旨在普及男性健康知識，提高公眾健康意識?！安鸸δ苷系K”俗稱“陽痿”、“不舉”，嚴重影響患者身心健康和正常生活。在今年“男性健康日”到來之際，澎湃科技聯系相關專家，對該病的病因和治療現狀進行介紹。

勃起是男性性喚起的表現，涉及復雜的身心過程，大腦、激素、肌肉、血管、情緒等因素都在其中發揮作用。任何環節出了問題，都有可能導致“硬不起來”。

偶爾出現的勃起困難并不一定是大問題。但如果長期不能達到或保持足夠的勃起硬度來完成性行為，在醫學上就被稱為“勃起功能障礙”（Erectile Dysfunction，ED），不僅影響生育和親密關系，還可能對患者造成巨大的心理壓力，甚至是某些其它疾病的表現。

對于不同原因引起的勃起功能障礙，目前已有多種成熟且有效的治療手段，包括心理治療、藥物、理療以及假體手術等。盡管如此，圍繞這一話題所產生的諸多誤解和社會壓力，常常令患者羞于啟齒，或是忽視問題，或是求諸偏方，甚至陷入身心危機，延誤了治療。

心病

心理和生理問題都可能導致勃起功能障礙，前者常常更加微妙和隱秘。復旦大學附屬婦產科醫院的心理治療師王霄講述了她近期碰到的一則案例。

一對夫妻由于女方問題而難以生育，于是求助于輔助生殖技術，即所謂的“試管嬰兒”。在這種技術中，女方的卵子被取出并篩選，在體外與男方精子進行人工結合并培養，再將健康的胚胎轉移到子宮內。最終，妻子成功懷孕。而當孩子出生之后，這位丈夫卻來到了男科：他無法勃起了。

“通過心理診斷我們發現，他不是現在才出現問題，而是早在他們第一次開始取卵時?！蓖跸稣f。

在女方取卵的那一天，男方也需要取精，以便之后的操作。而這位丈夫在當天卻無法勃起。

“取精時發生這種情況是常有的，通常來源于表現壓力。有些人擔心自己的男性功能也出問題，害怕取出來的精液質量不好，又要再來一次。有時候家里人表現出期待，說一句‘今天認真點’，也會讓人無比焦慮。”王霄解釋道。

這位丈夫也是如此。他看到妻子取卵的過程如此痛苦，覺得自己當天要是表現得不好，就是對不起妻子的“罪人”。

從生理機制上來說，壓力和焦慮會增加交感神經系統的活動，釋放更多的皮質醇和腎上腺素，從而抑制勃起反應。由于取精狀況的特殊性，這種壓力往往是暫時的，經常被很多人所忽略。

而這位丈夫的情況有所不同。他的表現沒有問題，輔助生殖成功了，孩子也順利出生。可從取精那天開始，他的癥狀已經持續了將近一年。

通過仔細問詢，王霄發現，妻子遭受的痛苦除了帶給他表現壓力之外，還讓他對“自己沒問題”這件事產生了自責。

“他認為，是自己沒頂住父母催生的壓力，讓妻子遭了罪?！蓖跸稣f，“他就想，如果我哪一天也出問題了，精子不行了，家里人就不會去怪我的老婆了?！?/p>

如果自己有問題了，對妻子的歉疚以及自責就會迎刃而解。在這種持續且強烈的自我暗示下，他最終真的不能勃起了。

“在一個情境的引導下，他想要達到某個目的，而大腦就為此進行了調控。”王霄解釋道，這種情境性的心理原因往往能找到明確的源頭。

而在另一種“完全性”的情況下，導致勃起功能障礙的是一種總體的心理狀況，壓力來自于生活的方方面面。“比如另一位患者，他從小到大過得很順，成績優異，沒有遭受過多少挫折。進入社會后，他發現自己不像在學校里那樣受到保護，人際關系處理得一般，薪資也不滿意。對他來說生活好像沒有了奔頭?！蓖跸雠e例道。

長期的抑郁和情緒低落會降低體內的多巴胺和其他關鍵神經遞質水平，這些神經遞質在勃起反應中起著重要作用。這位患者每當面臨工作、經濟、住房等方面的壓力時，都無法很好地勃起。

“對他來說每一件事情單獨而言都沒有很大的沖擊，但加在一起就可能壓垮他?！蓖跸稣f。

心理因素在勃起功能障礙病因中占有很大比重，尤其是在年輕患者中。它不僅可能是勃起障礙的原因，也有可能是結果。患者可能因為勃起障礙而產生自卑、焦慮等情緒，反過來進一步加重病情，形成惡性循環。

心病還需心藥醫。王霄介紹道，如果在勃起障礙診斷的過程中發現了明顯的心理因素，那么在藥物治療的基礎上結合心理治療將收到良好的效果。

身疾

勃起功能障礙可能比想象中要更為常見。有外國學者指出，患者占人群比例可以使用每10歲一個年齡組進行大致預測，即40歲人群中有約40%，50歲人群中有約50%。

復旦大學附屬婦產科醫院、復旦大學人類精子庫男科主治醫師朱宏解釋道，勃起障礙與年齡關系密切的原因首先在于隨著年齡的增長，男性雄激素呈減退趨勢，而一定水平的激素對維持性功能至關重要。

其次，年齡增長也帶來了更多基礎病風險，如糖尿病、高血壓等。這些疾病會對部分神經和血管造成損傷，最終可能影響到勃起功能。

從生理學角度而言，勃起是因血管和神經的機制而生。其由副交感神經所引起，使一氧化氮（有血管舒張的作用）在陰莖小梁動脈和平滑肌內的濃度上升，從而令陰莖中的海綿體充血。同時，坐骨海綿體肌和球海綿體肌會壓迫海綿體的靜脈，限制血液流出。

在很多情況下，勃起功能障礙是由于供血不足造成的。PDE5抑制劑藥物，如西地那非（俗稱“偉哥”），能夠加強陰莖供血，達到良好的治療效果。

而在一些其它情況中，如靜脈漏，陰莖海綿體閉合機制失效，不能阻止血液流出?！熬拖翊禋馇蛞粯樱贿呍诖担贿呍诼?，肯定就吹不大。”朱宏說。

除此之外，車禍外傷、手術傷害等器質性損壞，降壓藥、抗雄激素藥、抗抑郁藥等藥物的副作用，都有可能導致勃起功能障礙。

朱宏說，相關的檢測、診斷和治療都已經比較成熟。除了一線藥物PDE5抑制劑以外，還有通過低能量沖擊波等方式修復血管的理療、激素治療等多種手段。

相比于醫學手段本身，很多患者的誤解或許是治療更大的阻礙?！氨热绯运?。有患者就認為，這個藥以后同房的時候都要吃，從而產生依賴?！敝旌暾f。

相反，作為一線治療方式，藥物對勃起障礙的療效明顯，往往能夠幫助患者進行正常性生活，且不會對生殖系統造成損傷。患者可以通過它來建立信心，再配合其它治療進一步恢復正常功能。

“歸根結底，很多人并沒有像對待其它疾病那樣看待勃起功能障礙。當你得了高血壓、糖尿病，你也需要一直吃藥，但不會認為這會產生依賴。勃起藥物的本質跟降糖藥、血壓藥并沒有差別?！敝旌暾f。

對藥物治療的謹慎或許來自于一種不愿承認自己“那方面有病”的心態，這與患者面臨的實際障礙形成了一種悖論式的困境?！爸我膊缓茫恢我膊缓?，很矛盾?！?/p>

在這種情況下，有些患者選擇嘗試一些民間偏方，聽信社交媒體上一些來路不明的建議，試圖悄悄地自己解決問題。

“這反而走了很多彎路，甚至會使用到有害的產品，可能到后面病情會越來越嚴重?！敝旌暾J為。

假體

假體手術是治療勃起功能障礙的終極手段。通過將人工海綿體植入陰莖，患者就能夠在需要的時候“硬起來”。

在不久前，一位已經75歲的老先生走進了上海計生所醫院男科主治醫師郭建華的診室，希望能做陰莖假體手術。

“他10年前做了前列腺癌根治術，同時患有糖尿病，無法勃起。”郭建華講述道，“在進手術室的時候，連在場的不少醫生和護士都覺得這么大年紀還冒風險做這個手術有點不可思議。”

陰莖假體手術是需要全身麻醉的微創手術。醫生通常選擇在陰莖和陰囊交界處進行切口，將暴露出來的海綿體打開一口子，然后進行擴張并形成一個通道，再將假體植入海綿體內。

目前主流的陰莖假體是一種“三件套”假體，包括柱狀假體、水囊與泵三個部分，其中水囊放置在膀胱前的恥骨后間隙，泵則放置在陰囊中。使用時，患者只需按壓數次陰囊中的泵，水囊中的液體就會進入假體，使其“勃起”。目前，包含材料在內，手術通常要花費10多萬元人民幣。

“這位老先生的經濟條件不錯，他的親人都在國外，只有他在國內。花了10年的時間，他終于想通了，早做早享受?！惫ㄈA說。

他認為，除了經濟因素外，阻礙勃起障礙患者做假體手術的因素主要是觀念。尤其是對于較年長者來說，他們的勃起障礙往往更難用其它方式治療，但當性不再主要為生育服務時，就變成了難以啟齒的需求而被很多人刻意忽視，成效明顯的假體手術反而顯得“勞民傷財”。

郭建華的另一名患者是高校的領導。在一次異常勃起后，他完全失去了勃起功能?！八€很年輕，夫妻也很恩愛，有經濟實力，也有知識。但他從理念上不接受這個手術，還是比較傳統。”

有些患者即便想做這樣的手術，也羞于向自己的親人解釋。“有一個患者甚至瞞著他的老婆來做手術，要家屬簽字時囑咐我們去找他的妹妹。”郭建華說。

經過50年的發展，假體的設計和材料以及手術技術都得到了長足的進步?；颊咴谥踩肴准袤w后，幾乎無法從外觀上看出區別。隱藏的泵操作簡便，勃起之后也能達到令人滿意的硬度。除了勃起之外，假體對生殖系統的其它功能幾乎沒有影響。國外的一項對陰莖假體滿意度的調查顯示，患者滿意度為93%，而他們伴侶的滿意度則高達96%。

美國波士頓科學公司（Boston Scientific）生產的AMS 700是目前全球市場占有率最高的三件套假體。他們的工作人員表示，這款假體由硅膠和生物兼容的聚合物制成，如果以每周2次使用，可以用10年。

得益于技術的進步，陰莖假體手術的條件正在放寬?！霸谛碌闹委熤改现?，假體手術不再是藥物治療無效或存在禁忌之后的最后手段。當患者對其它療法不滿意時，就可以采取手術方式。”曾擔任國內治療指南編寫秘書的郭建華說。

即便如此，國內還是鮮少有患者選擇假體手術。“國內每年估計只有大幾百到一千多的陰莖假體手術?？紤]到國內的患者基數，這個手術量還是比較少的?！?/p>