惡性腫瘤，也就是癌癥，在大家的印象中往往與高齡相伴。然而不久前，某網紅歌手自曝罹患甲狀腺癌晚期的新聞引起了廣泛關注。不少年輕人驚呼：癌癥離我們這么近？！事實上，近年來甲狀腺癌的發病率在不斷上升，且有逐漸年輕化的趨勢。隨著公眾健康意識的提高，發現自己有甲狀腺結節的年輕人也越來越多。那么，發現甲狀腺結節后該怎么辦，會是癌癥嗎？今天我們就來好好聊一聊。

1.什么是甲狀腺結節？

甲狀腺位于頸部正中，氣管前方，形似盾甲，作用是分泌甲狀腺激素。當甲狀腺組織細胞異常增生后呈現組織團塊，就會形成甲狀腺結節。導致甲狀腺組織細胞異常增生的原因有很多，包括自身免疫紊亂、環境因素、遺傳因素、不良生活方式等。女性發生甲狀腺結節的概率遠高于男性。

大多數的甲狀腺結節都沒有明顯癥狀，因此很多人的結節都是在體檢時意外發現的。對于甲狀腺結節，超聲檢查具有簡便、快速、準確性好的優勢，是首選的檢查方法。但超聲檢查也有一些局限性，比如容易被骨、氣體等組織遮擋，這時，CT、磁共振、核素掃描顯像等檢查則可以輔助診斷。

2.甲狀腺結節都是癌嗎？

隨著超聲設備的改良、技術的進步、操作規范的建立，檢出甲狀腺結節的人也越來越多。所幸，超過90%的甲狀腺結節都是良性的。體檢發現甲狀腺結節后，應當到正規醫院進行頸部超聲檢查，以評估甲狀腺結節的形態、大小、位置以及甲狀腺周圍淋巴結的情況。

超聲醫生會根據結節的形態特征給出TI-RADS分類。如果您的報告上出現了4類及以上（包括4A、4B和4C類），甚至出現了頸部淋巴結的異常腫大，則提示甲狀腺結節為惡性（癌癥）的概率較高。此時，就需要做細針穿刺活檢（FNA，下文簡稱穿刺）進一步明確診斷。該檢查是在超聲引導下，以細針頭經皮膚穿刺到甲狀腺結節或淋巴結中，吸出少量細胞后在顯微鏡下觀察，是評估甲狀腺結節良惡性的重要方法。

除了超聲檢查，驗血檢查甲狀腺功能也是必要的。通過血液指標，可以發現甲亢、甲減、自身免疫性甲狀腺炎等疾病，有助于醫生綜合判斷甲狀腺的功能狀態、淋巴結的性質。此外，有些特殊類型的甲狀腺癌在超聲檢查中難以鑒別，但會伴有異常升高的腫瘤標志物（降鈣素、癌胚抗原等），驗血則可以避免漏診。

3.甲狀腺結節都需要開刀嗎？

穿刺檢查結果是評估甲狀腺結節是否需要手術的重要依據之一。若穿刺細胞學報告明確提示有癌細胞，那么就可以確診為甲狀腺癌，需要手術治療。若輔助基因檢測發現了BRAF基因或TERT啟動子突變，那么也基本可以判斷為惡性，是需要手術治療的。甲狀腺癌手術切除療效可靠，復發率低，是首選的治療方法。手術切除的范圍一般至少為單側甲狀腺腺葉，醫生還會根據腫瘤的進展情況選擇清掃頸部中央區或者側頸區的淋巴結。

良性的甲狀腺結節，有時也需要手術治療。若甲狀腺結節長得太大，就可能壓迫到鄰近的氣管、食管等結構，引起胸悶喘憋、吞咽困難等不適癥狀，這時候就需要手術切除腫大的腺體來解除壓迫。還有的甲狀腺結節會不受控制地分泌大量甲狀腺激素，引起甲亢，稱為高功能腺瘤，治療上也首選手術切除。另外，甲狀腺的濾泡性腫瘤依靠穿刺難以判斷性質，若其快速增大則惡性的可能性較高，即濾泡性癌，因此最大徑超過20mm的濾泡性腫瘤也建議手術切除。

手術切口一般位于頸前正中，呈弧形。但有時，手術疤痕會對患者的心理帶來較大的困擾，尤其是愛美的年輕女性。隨著現代外科學的發展，頸部無切口的腔鏡手術技術（包括三孔法、四孔法、達芬奇機器人手術等）已經較為成熟，可在保證手術徹底性和安全性的前提下滿足患者的美容需求。目前，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院甲狀腺血管外科邱偉華主任醫師團隊，擅長僅通過一條皮下穿刺路徑，就建立操作空間的“單孔腔鏡”手術技術，使完全腔鏡下甲狀腺手術向微創和美容方向邁進了一大步。

當然，甲狀腺結節到底是否需要手術、采用何種手術方式，還得靠專業的甲狀腺外科醫生結合患者具體病情來綜合判斷。

4.甲狀腺術后需要終身服藥嗎？

甲狀腺術后是否需要終身服藥，是許多病友關注的問題。甲狀腺術后常需要口服“優甲樂”，即左甲狀腺素鈉，該藥的有效成分和我們自身甲狀腺分泌的激素相同。

若手術切除了全部的甲狀腺，那么甲狀腺激素就完全需要靠外源性補充，是需要終身服藥的。若手術僅切除了單側甲狀腺，是否服藥、服藥多久則取決于切除甲狀腺的性質：如果是良性病變，那么可以無需服藥，但前提是剩余的甲狀腺可以分泌足夠的甲狀腺激素來維持身體機能正常運轉；如果是惡性病變，那么就需要服用一段時間的“優甲樂”（一般為5年），目的是減少腫瘤復發的機會。

5.得了甲狀腺癌，還能活多久？

隨著醫學技術不斷發展，甲狀腺癌的診療效果得到了長足進步。根據最新統計數據，我國甲狀腺癌患者的五年生存率高達92.9%，女性略高于男性。但是，不同類型的甲狀腺癌預后差異很大。

甲狀腺癌根據病理分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌這四個主要類型。其中最為常見的是乳頭狀癌，占所有甲狀腺癌的90%以上，大多預后良好，及時手術可以達到根治效果，實現長期生存。但甲狀腺乳頭狀癌容易發生淋巴結轉移，因此在手術時需要徹底清掃淋巴結，必要時還需要擴大手術切口，對頸側區淋巴結作大范圍的清掃切除。濾泡性癌較少轉移到淋巴結，但常發生遠處轉移到骨、肺、腦等器官，預后稍差。髓樣癌進展較快，預后較差，且部分為家族遺傳性。未分化癌罕見，預后極差，大部分患者發現時已處于晚期，無法手術切除，中位生存期僅6個月。

若甲狀腺癌處于晚期，侵犯氣管、食管、頸部大血管等重要結構而無法手術治療，也并不是沒有希望。例如上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院目前正在開展的“法米替尼聯合阿得貝利單抗治療晚期甲狀腺癌”臨床試驗，已有多位患者通過該試驗獲益：用藥后腫瘤顯著縮小，并最終獲得手術機會。

結語

雖然甲狀腺結節非常普遍，甲狀腺癌也往往進展緩慢，但是，我們對甲狀腺結節還是不能掉以輕心。尤其是18歲以下青少年和55歲以上中老年人，若罹患甲狀腺癌，則預后相對較差。如果您也有甲狀腺結節，請記住積極監測、定期隨訪，別讓它阻礙您對幸福生活的追求。

作者介紹：

趙起悟，醫學博士，主治醫師，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院甲狀腺血管外科。擅長普外科常見疾病的診療，尤其是甲狀腺惡性腫瘤、胸骨后甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺腺瘤等疾病的外科手術治療及圍術期管理。研究方向聚焦于晚期甲狀腺癌的靶向治療，目前主持國家自然科學基金、瑞金醫院青年培育計劃、廣慈-金光創新技術啟航計劃等多個研究項目；以第一作者身份在Clin Transl Med等高水平國際英文期刊上發表原創性研究論文7篇，累計影響因子超過50。