認識傳染性單核細胞增多癥

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis, IM）

IM是原發性EB病毒感染所致的一種主要臨床綜合征，其典型臨床“三聯征”為發熱、咽峽

炎和頸部淋巴結腫大，可伴有肝脾腫大，典型外周血特征為淋巴細胞和異型淋巴細胞增加。

IM兒童或青少年易得，主要經口傳播，也可見飛沫傳播和血液傳播。全年均可發病，受感染者成為終身病毒攜帶者。

IM是一種良性自限性疾病，多數預后良好，但也可發生如上氣道梗阻、腦炎、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發癥，少數可出現噬血細胞綜合征等嚴重并發癥，需要仔細評估和隨訪。該病病死率為1-2%，死因為脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速惡化。

癥狀揭秘：發熱與肝功能異常的“雙重奏”

1.典型“三聯征”：發熱、咽峽炎、頸部淋巴結腫大

2.發熱：90%~100% 的病例有發熱，約1周，重者2周或更久，幼兒可不明顯。

3.乏力、咽痛：乏力可持續數周或數月，約 50% 患兒的扁桃體有灰白色滲出物，25% 上腭有淤點。

4.淋巴結腫大：80%~95% 的病例有淺表淋巴結腫大。任何淋巴結均可受累，但以頸部淋巴結腫大最為常見。

5.肝脾腫大：肝臟腫大發生率 45%~70%。脾臟腫大發生率為35%~50%。

6.眼瞼水腫：出現概率15-25%。

7.皮疹：出現概率15-20%，多在第4-10天出現，如紅斑、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹等。

診斷標準

IM的診斷依據包括臨床表現、原發性EBV感染的實驗室證據和非特異性實驗室檢查（表1）。

臨床診斷病例需滿足臨床表現中任意3項及非特異性實驗室檢查中任意1項，確診病例需滿足臨床表現中任意3現及原發性EBV感染的實驗室證據中任意1項。

診斷與治療：科學應對，早日康復

IM為良性自限性疾病，多數預后良好，以對癥支持治療為主。

（1）一般治療：急性期應注意休息，肝功損傷明顯應臥床休息，并給予護肝降酶治療。

（2）不推薦常規抗病毒治療，抗病毒治療可降低病毒復制水平和咽部排泌病毒時間，但并不能減輕病情嚴重程度、縮短病程和降低并發癥的發生率。病情重、進展快或有并發癥者可進行抗病毒治療，熱退后可考慮停用，并發腦炎者可適當延長至2-3周。阿昔洛韋、伐昔洛韋或更昔洛韋等藥物通過抑制病毒多聚酶、終止DNA鏈的延伸而產生相應抗病毒作用。

（3）如合并細菌感染，可使用敏感抗菌藥物，但忌用氨芐西林和阿莫西林，以免引起超敏反應，加重病情。

（4）糖皮質激素方面，如發生上氣道梗阻、腦炎、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發癥的重癥患兒，短療程應用糖皮質激素可明顯減輕癥狀，短療程應用可明顯減輕癥狀，潑尼松1mg/(kg·d)（每日最大劑量不超過60mg）或等效激素。

（5）防治脾破裂，應避免任何可能擠壓或撞擊脾臟的動作。限制或避免運動；進行腹部查體時動作要輕柔；注意處理便秘；應盡量少用阿司匹林降溫，因其可能誘發脾破裂或血小板減少。