9月23日，國新辦舉行“推動高質量發展”系列主題新聞發布會，民政部部長陸治原會上介紹，積極應對人口老齡化，事關國家發展全局，事關億萬百姓福祉。其中，特別指出要從兜底保障、生活照料向更有質量的醫養康養相結合服務轉變。

老齡化是中國面臨的一項基本國情和嚴峻挑戰。根據2023年國民經濟和社會發展統計公報，全國60周歲及以上老年人口29697萬人，占總人口的21.1%；全國65周歲及以上老年人口21676萬人，占總人口的15.4%。健康老齡化、積極老齡化已經成為未來健康的主旋律，特別是以智能醫療為主導的老年健康科技創新成為未來健康的重點發展方向。

從大健康視角出發，智能適老的醫療健康領域也是新質生產力的方向，文本就是以全生命周期、全閉環流程為導向，打造面向未來健康的適老化智慧醫療體系。 

老齡化社會醫療健康體系存在的主要問題

（一）醫防融合機制仍不健全

大健康是一項長期、復雜的系統工程，需要多學科、多機構協同工作，但醫防融合機制的不健全導致跨學科、跨地域、跨機構的合作缺乏理論指導和技術支撐。醫防融合的關鍵技術創新也缺乏學科支撐，大健康政策引導和市場驅動只能促進細分領域的技術突破，無法解決頂層設計缺失帶來的系統決策失靈，當前中國智慧醫療領域的投資規模超過千億元，但始終未能打破醫療機構之間、醫療系統與康養系統之間的融合壁壘。

（二）醫養康一體化體系尚未建立

大健康服務資源分散、功能不健全，無法為特定群體提供連續、高質量的健康服務。面向老年人的疾病診療、功能康復、健康監測以及生活照護等方面的銜接不足，即醫療、養老、康復三位一體化的服務模式沒有建立。通過市場化的方式為老年人提供基本的生活照料、安全監測、基本體征監測已經不是難題，但對于患病、失能或半失能老人的疾病診治、康復和護理等專業問題仍困擾著千家萬戶。專業醫療康復需求持續增長與高水平健康服務供給不足的矛盾日益突出，老年人健康管理的各環節不能有效銜接，其生活質量和精神文明難以保障。

在目前的醫療保健體系中，疾控系統與醫療系統，尤其是三級醫院之間存在信息壁壘，以人為中心的老年人群“預防-治療-康復”的醫防融合綜合管理體系還不成熟，尚無法實現疾病管理的數據實時更新和臨床快速響應。

（三）智慧醫療中的數字鴻溝問題尚未解決

數字技術使得醫患溝通更加常態化，帶動了患者就醫模式由“被動治療”向“主動健康”轉變，實現了醫療信息跨區域、跨平臺、跨機構的傳遞和共享，加深了各類生態主體間的有機聯系。然而，經濟欠發達地區、受教育程度不高、具有數字接入障礙的老年群體往往難以享受到數字紅利，當前數字包容的理念尚未切實融入智慧醫療健康技術創新及健康老齡化體系建設的各個環節，充分釋放智慧醫療“普惠價值”的數字融合策略有待完善。 

如何建設智慧醫療健康體系

（一）構建全過程全周期老年健康管理體系

從老年人就醫與康養實際出發，形成覆蓋“健康老年期、疾病前期、疾病期、疾病后康復期、臨終期”全老年周期的，貫穿“社區→院前急救→醫院→康復→社區”醫養康全閉環流程的個性化老年人群健康管理體系。圍繞可能引發失能的急危重癥，構建老年人在全老年周期的醫療、養老、康復體系，建立全閉環管理流程。

針對老年人常見的癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病等重大疾病防治技術的研究成果進行全面摸底，以中西醫診療策略、臨床指南規范、疾病篩查方案、疾病綜合防治共識為重點，構建老年人群重大疾病防治技術知識圖譜體系，以通用性疾病防治技術本體為核心，建立重點疾病同防同治技術庫、政策庫、人才庫，推動跨學科、跨地域、跨機構重大疾病防治核心資源共享。

建立老年人群重大疾病防治技術推廣的制度體系與執行標準，研究央地協同推廣機制的頂層設計。設立重大疾病防治技術推廣專項管理行政部門，建設分級分層的管理架構與信息共享機制，支持央地協同的動態化管理與決策；強化跨地區多元決策主體的融合治理，基于主體能力和技術推廣的合作性、復雜性、風險性推演醫防融合的大健康模式在重大疾病防治中的經濟價值與推廣效能。

（二）建立醫養康多元服務協同機制

第一，從養老系統促進醫療系統參與的角度，推動養老系統作為醫療系統的家庭后療基地，老年人可以通過養老系統進行線上查房、康復指導甚至視頻急救等服務，從而釋放優質醫療資源；推動養老系統作為醫療系統的科研數據擴展中心，儲存老年患者醫療前后的長期健康數據，為醫療科學研究向更加全面和宏觀提升提供支持，促進科研整合。 

圖1 智慧醫養康協同的運作模式構想

第二，從醫療系統促進養老系統合作的角度，考慮醫療系統為養老系統中建檔的老年人提供優惠價格的體檢服務，實現患者就醫導流和雙方系統的經濟互惠；提供一定數量的線上線下復診掛號、遠程面診服務，有效改善老年人“就醫難”的問題，促進養老服務便利性；提供專業化康復指導，依據養老系統中儲存的老年人的日常體征數據，為老年人提供更專業化的服務。

第三，從養老系統促進服務實體合作的角度，養老系統為老年人提供用戶界面，有利于服務實體系統獲得整合客戶，提升經濟效益；作為養老服務的集成系統，考慮其對相關服務資源如各類機構、社區設施、服務人員進行數據管理和數據治理，為服務實體系統提供調度中心，提高其后臺資源管理的效率。

第四，從服務實體服務養老系統角度，服務實體為老年人提供設施資源、服務資源以及數字產品資源。服務實體系統的設施資源可以為老年人提供居住、生活照料、醫療保健、文化娛樂等方面的硬件建設；服務資源包含各類信息咨詢、便民服務、醫療健康服務、代辦服務等，養老系統作為集成平臺，可以共享服務利潤。

（三）老年醫療健康的分層級數字包容模式構建

從個體包容層面，要樹立正確的“數字觀”，扭轉全社會對老年人和老齡化的認知偏差，重視引導老年人的價值創造和社會貢獻，充分尊重老年人的價值訴求和特殊需要，以數字化賦能老年人的健康素養提升和自我健康管理，促進老年人對數字健康服務的態度由“不想用、不敢用、不會用”向“想用、敢用、會用”轉變。“健康中國”倡導公民做自己健康的第一責任人，在健康老齡化的倡議下，應當鼓勵老年人主動發聲、積極提出需求，參與甚至主導數字醫療健康議程的設定。通過頂層設計將老年人的價值訴求深刻融入數字健康老齡化體系建設，促進數字公平，破解數字化之新與人口結構之老所產生的發展矛盾。

從群體包容層面，對具有不同健康特征的老年人群實施精準分類管理，通過數字化技術實現特征群體健康風險的綜合因素監測、整合評估管理與個性化干預，消除文化、經濟、地域、宗教等社會問題造成的健康不平等，促進老年人群的整體健康水平提升。具體來看，要在個體差異化的基礎上抽象群體的共性要素，基于人工智能等數字化技術對大樣本數據進行關聯性分析，解析不同地區經濟文化、交通區位、資源分布、宗教信仰等差異造成的老年群體健康特征，建立老年常見疾病的監測、管理、干預路徑，盡量消除地域差距，提高數字健康服務的可及性。

從環境包容層面，營造老年友好的社會環境，這并非簡單地為了消弭數字鴻溝而提倡數字包容，而是以人為本，從老齡化社會的本質需要和老年特殊需求出發，回應老年人的價值訴求。健康老齡化是老年人的內在能力與環境支持相互作用的結果，環境健康是影響老年人功能發揮的關鍵因素。老年人的數字融入離不開政府、社會、企業、機構等多元主體的共同努力，要加深各方主體對老齡化社會的認知，推動多元主體對適老化環境治理的責任共擔，從根本上保障老年人享受數字醫療健康等公共服務的選擇權。 

進一步深化研究的內容及目標

（一）多維度數字化老年健康管理及智能醫療干預

加快培育并政策支持老年人群智慧醫療健康領域的數據技術和健康管理智能化技術研發及落地，包括數據融合引擎、慢病趨勢預測引擎和健康管理推薦引擎。特別是針對重點疾病的危險因素對健康的影響，加快推動老年健康風險關鍵因素、關鍵路徑以及老年健康問題的病因鏈、病因網研究；鼓勵開展醫療健康大數據的采集、融合、分析技術和重點疾病知識圖譜構建技術研究，推進醫學知識數字化轉化；倡導將人工智能等新興技術運用于數字化醫療健康服務場景。構建醫養康機構統一、普適的老年人群疾病預警及健康管理智能服務工具和圍繞老年人群“健康管理-預測預防-患病診療-預后康復”的全鏈條健康管理服務，從而輔助醫養康機構從老年人群多時點健康數據中判斷疾病風險，實行早期健康指導、干預、養護，提升老年人群健康水平和生活質量。

（二）數字醫療健康治理的效能評估與保障機制研究

全過程智慧醫療健康體系建設離不開醫院、社區、居家的服務協同，有必要建設“醫院-社區-居家”分層分級的管理模式，面向老年重點疾病患者，尤其是多重慢病患者的風險行為，研究智慧化的老年慢病多學科診療模式，設計居家與社區、醫院等多機構慢病服務資源分層分級協同運作的有效方式，構建分階段慢病管理康復服務路徑，形成基于認知、行為和醫療措施的整合型老年慢病管理干預方案（如圖2）。

圖2 數字化分層分級的老年健康管理模式架構

智慧醫療實踐活動中，社區醫務工作者及其他工作人員在促進老年群體的數字融入中發揮了重要的中介作用。在醫院-社區-居家分層分級的數字健康管理模式下，居家常態化健康管理與緊急化醫療救治是老年人健康管理的關鍵環節。社區在老年居民日常健康管理和參與院前急救智能化體系建設方面具有重要作用，如開展社區體檢、組織慢病篩查、協助緊急報警、提供康復和照護服務、進行跟蹤隨訪等。有必要分別從常態化健康服務和緊急化醫療救治兩個方面對老年健康管理的數字治理效能進行評估，研究相關環節的保障機制，實現服務流程的持續改善和閉環管理。

（作者王韜系同濟大學附屬同濟醫院大健康工程管理研究所執行所長、急診創傷救治中心主任，主任醫師、教授、博導，主編《大健康工程與醫療新質生產力》一書。龐瑞琪系同濟大學附屬同濟醫院大健康工程管理研究所助理研究員）