近日，國家醫保局大數據中心在篩查數據時，發現在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店，有96名參保人購買藥品金額特別巨大，最多的兩年間超過了百萬元。國家醫保局派出專項飛行檢查組前往哈爾濱展開調查，根據調查4家涉事藥店，上萬張手寫假處方，總計金額已經過億元。

截至目前，已全部解除涉案的4家“雙通道”藥店醫保服務協議并責令停業配合調查。公安部門全部刑事立案，共凍結涉案醫保基金6223萬元，采取刑事強制措施和治安處罰共計51人，其中刑事拘留13人、取保候審15人、行政拘留3人。

近年來，各級醫保部門對騙保行為的打擊力度明顯增強，一批涉嫌欺詐騙保的機構被解除協議、移送公安。但這次案件的違法情節、涉及金額還是讓人震驚。可作為對比的是，前段時間引發全國關注的無錫虹橋醫院騙保案，涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元。

而此次4家藥店就涉嫌騙保過億，這樣的“小店大騙”再次警示社會：醫保基金在現實中的“跑冒滴漏”程度，決不容低估。

更值得深思的是，雖然涉案金額非常大，但騙保手段卻并沒不“高明”。如藥店之所以處心積慮地提前準備好上萬張手寫假處方，主要就是為了規避在沒有處方的情況下售賣處方藥的風險。而“不用處方也能買到處方藥”的現象，在當前的線上線下藥店中，都有一定普遍性。可見，要有效壓縮騙保空間，首先還是得從規范最基本的藥品銷售環節做起。

對此，除了醫保部門加大飛行檢查和日常抽查力度，引入社會監督也很重要。畢竟，當前藥品銷售在線上線下的網點都很多，如果完全依賴監管部門的查處，難免力有不逮。事實上，國家醫保局也明確提出，要完善醫保基金社會監督員工作機制，更好動員社會各界參與基金監管。如2022年以來，全國共發放相關舉報獎金368萬元。

另外，還要更加注重發揮大數據的作用。此次4家藥店被查處，由頭就是國家醫保局大數據中心在篩查數據時發現貓膩，進而以飛行檢查的方式介入調查。對一些大額的特殊處方，加大大數據監測、篩查力度，尤顯重要。

此案中有一個代表性案例：涉事患者只需要一盒某特效藥，然而根據統計，其兩年內購買了約160盒，共服用了800天，遠超臨床合理用量。這樣的異常數據，理應成為關注的重點。更進一步說，對于這樣的大額賬單，在醫保大數據系統中設置自動預警，及時提醒監管部門開展跟進核查，值得在技術上予以實現。

除了加強事前的預防，加大事后的追責力度，以打消一些醫保蛀蟲的僥幸心理，同樣重要。就在上個月，國家醫保局發布《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，明確對定點醫藥機構相關人員實行“駕照式記分”，其中定點零售藥店的主要負責人——藥品經營許可證上的主要負責人，也是被管理對象。

國家醫保局相關負責人表示，過往查處了大量違法違規案件，由于只能處理到機構，個人違法違規成本較低。醫保支付資格管理制度將監管對象由定點醫藥機構延伸至醫務人員和藥店經營管理人員，真正實現“監管到人”，將極大提高醫保基金監管工作的精準性和震懾力。相關制度還需進一步落實到位。

醫保基金是“看病錢”“救命錢”，決不能變成“唐僧肉”。無論是保障醫保基金使用效率和可持續發展，還是增強醫保制度的公信力，有效守護好醫保基金的安全都越來越重要。這背后，考驗的還是法治、社會治理能力。

針對這次查出的問題，國家醫保局相關負責人指出，之前當地醫保部門也都查過，但是不夠深入，不夠仔細，“反映出斗爭精神、斗爭能力有欠缺，特別是對這種全鏈條造假的問題沒有充分認識”。這個細節也提示：預防、查處欺詐騙保，地方醫保部門首先要“長牙”。