“清晨醒來(lái)突發(fā)排尿不暢，尿液呈洗肉水色，初以為上火或疲勞所致，未料血尿加劇，口腔牙齦出血伴血皰潰瘍，疼痛難食，四肢出現(xiàn)青紫瘀斑，雙腿腫脹難站……”很難想象，這樣的癥狀會(huì)突然出現(xiàn)在正值壯年的朱先生（化名）身上。朱先生納悶，自己一直身體健康，很少生病，這是突然得了什么“暴病”呢？他緊急前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿科尋求答案，經(jīng)過(guò)一系列詳盡的檢查，醫(yī)生排除了感染、結(jié)石、腫瘤等常見(jiàn)的血尿原因，還是病因不明。為進(jìn)一步診治，他輾轉(zhuǎn)來(lái)到山東省第二人民醫(yī)院尋求幫助，最終在多學(xué)科專家的聯(lián)合診療下，真相浮出水面。

中年男性血尿不止

凝血危機(jī)疑云重重

一個(gè)月前，患者朱先生來(lái)到山東省第二人民醫(yī)院泌尿外科求診，他說(shuō)自己今年40多歲，平時(shí)在外地工作，回家居住時(shí)間不長(zhǎng)，這次回來(lái)沒(méi)幾天就開(kāi)始出現(xiàn)血尿的情況，一開(kāi)始以為是上火了，結(jié)果幾天后癥狀越發(fā)嚴(yán)重，甚至還出現(xiàn)了牙齦、皮膚出血、紫斑等情況。

針對(duì)朱先生的復(fù)雜病情，泌尿外科劉荷臣主任迅速組織了對(duì)泌尿與血液系統(tǒng)可能致血尿病因的全面篩查。檢查結(jié)果令人震驚：朱先生的凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)達(dá)120秒（正常范圍10秒~14秒），活化部分凝血酶原時(shí)間高達(dá)127.1秒（正常范圍25~37秒）嚴(yán)重偏離了健康標(biāo)準(zhǔn)值。同時(shí)，血鉀水平也低至2.5mmol/L。化驗(yàn)室確認(rèn)無(wú)誤后，立即以危急值報(bào)告形式緊急通報(bào)，情況危急，需即刻干預(yù)治療。

面對(duì)這一緊急情況，劉荷臣主任迅速判斷，患者尿血情況屬于血液系統(tǒng)疾病所致：“患者凝血功能告急，立即聯(lián)系血液科緊急會(huì)診！”

接到緊急會(huì)診通知后，血液科副主任王蕊迅速對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)為該患者屬于凝血功能障礙導(dǎo)致的全身出血現(xiàn)象，立即收入血液科住院治療。面對(duì)患者凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)、活化部分凝血酶原時(shí)間異常升高以及低血鉀的情況，她敏銳地識(shí)別出這可能與維生素K依賴性凝血因子缺乏癥密切相關(guān)。通過(guò)及時(shí)給予維生素K、血漿及冷沉淀等針對(duì)性治療，患者的尿液顏色逐漸恢復(fù)正常，凝血功能也顯著改善，這進(jìn)一步證實(shí)了她的初步診斷。經(jīng)過(guò)一系列規(guī)范、系統(tǒng)的治療流程，患者的凝血功能指標(biāo)逐步趨于穩(wěn)定，出血癥狀得到了有效控制，直至完全消失，患者要求出院回家。

然而，好景不長(zhǎng)，出院僅十余天后，朱先生再次以血尿等癥狀入院。經(jīng)過(guò)復(fù)查，專家們發(fā)現(xiàn)他的凝血功能再次出現(xiàn)異常，維生素K依賴性凝血因子含量明顯降低。但是，令人不解的是，患者自幼無(wú)出血傾向，近期無(wú)服用華法林等可能影響凝血功能的藥物史，兩次發(fā)病前患者均在家休息，也未有接觸可能導(dǎo)致類似癥狀的環(huán)境因素，這到底是為什么呢？

專家聯(lián)手揭秘凝血危機(jī)

結(jié)果竟是鼠藥中毒

為進(jìn)一步揭開(kāi)朱先生凝血功能異常背后的真正原因，王蕊副主任迅速聯(lián)系中毒與職業(yè)病科的權(quán)威專家閆永建主任進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診中，閆主任綜合分析患者病史、發(fā)病情況及病情演變經(jīng)過(guò)，認(rèn)為“高度懷疑抗凝血類殺鼠劑中毒”，并立即安排為患者進(jìn)行了血液相關(guān)類別毒（藥）物檢測(cè)。結(jié)果令人震驚：患者血清中檢測(cè)出了溴敵隆——老鼠藥的成分，且含量高達(dá)37ng/ml。

“該患者以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，伴有口腔、皮膚等全身出血現(xiàn)象，檢查發(fā)現(xiàn)凝血功能有明顯障礙，凝血因子II、VII、IX、X缺乏，維生素K1治療有效，這些與抗凝血類殺鼠劑的毒效應(yīng)高度吻合，結(jié)合以往診療經(jīng)驗(yàn)，高度懷疑有中毒情況”

閆永建主任說(shuō)，毒物檢測(cè)結(jié)果證實(shí)了是溴敵隆——鼠藥中毒。該藥物在人體內(nèi)代謝緩慢，大劑量攝入后，其半衰期可延長(zhǎng)至20余天，抗凝效果更是能持續(xù)數(shù)月之久，最長(zhǎng)記錄達(dá)13個(gè)月。早期采取血液灌流技術(shù)，能迅速清除體內(nèi)毒物，大大縮短其在體內(nèi)的代謝時(shí)間。維生素K1是針對(duì)毒物效應(yīng)的特效解毒劑，能緩解臨床中毒癥狀，卻無(wú)法直接清除或滅活毒物，故需持續(xù)治療以防病情反復(fù)。還需要查明毒源并徹底清除，方能從根本上預(yù)防此類中毒事件的再次發(fā)生，保障公眾健康安全。

針對(duì)朱先生病情，血液科治療團(tuán)隊(duì)迅速調(diào)整方案，經(jīng)過(guò)一周精心治療，朱先生的病情得到了顯著改善，其凝血功能顯著恢復(fù)，出血癥狀得到了有效控制，身體狀況也明顯好轉(zhuǎn)。最終，他順利出院，遵醫(yī)囑，繼續(xù)服用維生素K1以鞏固療效，門(mén)診定期隨訪，檢測(cè)溴敵隆濃度，直至溴敵隆殘留降至安全水平，由專業(yè)醫(yī)生把關(guān)，確保病情穩(wěn)固不復(fù)發(fā)。

警惕溴敵隆中毒

共筑健康防線

“溴敵隆是緩慢型殺鼠劑，潛伏期長(zhǎng)，一般從接觸到發(fā)病需要數(shù)天時(shí)間，極易誤診。誤服其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可以表現(xiàn)為各科疾病，如牙齦口腔出血、鼻出血、尿血、便血、月經(jīng)量多、皮膚出血斑（點(diǎn)）等，嚴(yán)重者顱內(nèi)出血、臟器出血等，對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅”，如未意識(shí)到中毒，誤診和延誤治療的情況時(shí)有發(fā)生。閆永建主任介紹，曾有一家四口中毒者，先后因不同部位出血，分別到婦科、消化科、泌尿科、兒科就診。她強(qiáng)調(diào)，對(duì)不明原因的出血患者，應(yīng)考慮到抗凝血類鼠藥等毒藥物中毒的可能性，及時(shí)行毒物篩查或毒效應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)可以明確病因。盡管現(xiàn)代生活中人們直接接觸的機(jī)會(huì)并不多，但中毒事件仍時(shí)有發(fā)生。加強(qiáng)預(yù)防、敏銳識(shí)別和及時(shí)干預(yù)，可以有效減少此類中毒事件的發(fā)生、避免誤診漏診，保障人們的生命安全和健康。