乳房，是女性第二特征的重要標志，是女性形體美的重要組成部分。但是許多疾病，卻偏偏發生在這“神圣的土地上”。近年來，乳腺癌的發病率、死亡率持續上升，在女性癌癥死因譜上居于全球首位。隨著國人對自身健康的重視，女性朋友對于乳腺體檢也越來越重視，更多的早期乳腺癌被發現。當然不是所有的乳腺腫塊都是乳腺癌，乳腺腫塊分為良性、惡性。

25歲剛工作的劉女士，洗澡的時候意外摸到左側乳房外側有一圓形腫塊，沒有疼痛感，擔心自己長乳腺癌，第二天就去醫院檢查了，乳腺外科醫生給予乳腺體格檢查，考慮良性腫塊—乳腺纖維腺瘤，并開具了乳腺超聲檢查，超聲也提示：左側乳腺3點鐘方向邊界光整的類圓形腫塊，直徑約4.5cm，考慮纖維腺瘤。醫生根據腫塊位置及大小，綜合考慮后建議手術切除，劉女士聽從醫生建議，立馬辦理住院，進行了腫塊切除手術，手術經過非常順利，第二天就出院了，術后病理：乳腺纖維腺瘤。劉女士松了一口氣，乳腺腫塊是良性的。

怎么來鑒別乳腺腫塊的良惡性呢？

一、腫塊形態

良性腫塊大多規則，呈圓形、橢圓形、卵圓形，邊界較清晰，部分單發，部分多發；惡性腫塊多呈不規則，邊界模糊不清，邊緣牽拉，多為單發腫塊，部分伴有腋下淋巴結腫大。

二、腫塊質地、活動度

良性腫塊質韌，活動性較大，與周圍其他組織無粘連，如纖維腺瘤、乳腺增生等，部分在月經來潮前一周變硬，并伴有疼痛感，生長緩慢；惡性腫塊往往質硬如石，大多數是無痛性腫塊，呈浸潤性生長，與周圍組織粘連，位置固定，活動度差，與月經周期及情緒變化無關，并且生長迅速。

三、乳房皮膚表面、乳頭情況

良性病變多數皮膚無改變，乳頭無凹陷（先天性乳頭凹陷除外），少數患者有清水樣、乳汁樣分泌物；惡性病變常伴有皮膚橘皮樣、酒窩狀改變，乳頭常內陷，乳頭分泌物常呈血水樣、深黃色等。

乳腺影像學檢查有哪些呢？

一、彩色多普勒檢查

乳腺檢查最常用的檢查方法之一，檢查方便、快捷、經濟、無創，尤其適合青少年女性及孕產期婦女，無明顯檢查禁忌癥。能清楚分辨組織層次，超聲可以探查腫塊的形態、大小、血流等情況來判斷腫塊的良惡性。

二、全數字化乳腺X線攝影

俗稱“鉬靶”，具有檢查費用低、操作方便、分辨率高等優點，特別適用于大乳房及絕經后腺體退化的女性，診斷的敏感性及特異性較高，特別是鈣化型的早期乳腺癌，診斷檢出率明顯高于超聲檢查。建議40歲以上女性采用此檢查進行乳腺篩查。

三、乳腺磁共振

磁共振（MRI）診斷效能更高，一般采用平掃加增強、多個序列掃描，能多角度清晰展現病灶。如彩超及鉬靶不能判斷病灶性質，建議采用磁共振檢查。缺點是其檢查時間較長、費用較高，一般不作為乳腺篩查。因乳腺腺體增生不利于病灶的顯示、觀察，檢查時間最好在月經干凈后一周內進行。已確診乳腺癌的患者建議手術前行乳腺磁共振增強掃描，以更好的術前分期及手術方式的選擇。禁忌癥是安裝心臟起搏器等金屬物質的患者或有幽閉恐懼癥患者。

四、乳管鏡

乳管鏡是乳頭溢液患者首選的檢查方法，特別是血性溢液。此檢查可以明確乳頭溢液的病因，縮小手術范圍。重度乳頭凹陷病人不適宜選擇乳管鏡檢查。

鈣化：良性or惡性？

在鉬靶檢查中，經常能看到乳腺鈣化。周圍也會有親戚朋友因為乳腺鈣化手術，手術病理良、惡性都有。所以當患者看到鈣化，就會非常焦慮，那么到底鈣化是什么，是良性的還是惡性的。在鉬靶X線上發現的鈣化，其化學成份主要有：草酸鹽（CaC2O4·2H2O）和羥磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]，前者一般僅在良性病變中存在，而后者則良惡性病變均可存在。

一、良性鈣化

通常為皮膚鈣化、鈣乳鈣化、大桿狀鈣化、營養不良性鈣化、粗大鈣化、爆米花樣鈣化、圓形鈣化、血管鈣化、圓形鈣化、縫線樣鈣化等，這些鈣化只需要常規的體檢隨訪即可。

二、可疑惡性鈣化

形態上分為：無定形鈣化、細小多形性鈣化、粗糙不均質鈣化、細線樣鈣化、細小分枝狀鈣化等，當然不是所有的可疑鈣化都是惡性的，需要病理活檢證實。

三、鈣化分布情況

鈣化存在散在分布、區域分布、集群樣分布、線樣分布、段樣分布等情況。鈣化分布情況在惡性腫瘤風險中也至關重要。

診斷報告中如果出現鈣化，并且評分達到4分以上，就建議進行組織活檢了。因為可疑鈣化一般只有在X線下顯示明顯，肉眼及超聲均不敏感，所以出現了乳腺鈣化術前定位技術，它是利用X線引導下進行鈣化組織的定位，術前應用鉤針定位技術，在鈣化區域放置鉤針，然后進行手術切除。該技術具有定位準確、診斷準確率高、并發癥少等優點，在臨床上應用廣泛。

圖a：術前利用鉤針進行定位

圖b：手術后標本進行攝片，可見標本內致密腺體伴多發鈣化

如何讀懂BI-RADS分級

鉬靶攝影、超聲、磁共振診斷均依據美國放射委員會乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging And Reporting Data System，BI-RADS）分類診斷，并給出相應的臨床處理建議，分級如下：

1類，陰性，建議常規隨訪；

2類，良性，建議常規隨訪；

3類，良性可能，有≤2%的可能性是惡性，建議6個月隨訪；

4類中，4a類，惡性的可能是2-10%，4b類惡性的可能是10-50%，4c類惡性的可能是50-95%，處理意見均是建議組織學活檢；

5類的惡性可能是95%，建議組織學活檢；

6類是組織學已證實是惡性的病例；

0類是不確定，需要召回進行進一步檢查，常用于篩查。

防治乳腺癌的關鍵

一、健康的生活方式

保持健康的飲食習慣，攝入適量的蛋白質、維生素和礦物質，避免過量的高脂肪高油高鹽食物。保持心身健康、保持樂觀心態，情緒劇變直接導致下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，導致內分泌紊亂，從而引起乳房疾病。

早睡早起、適量運動、保持健康體重，積極參加體育鍛煉，增強身體免疫力。穿著合適的內衣，避免長時間佩戴過緊的胸罩。另外重視母乳喂養，母乳喂養的女性，其乳腺得到更良好的發育，大大減少乳腺疾病的發生。

二、乳腺自檢

看一看：觀察乳房外形、輪廓、對稱性、皮膚、血管、乳頭外觀，可以洗澡前站在鏡子前，雙手上舉觀察、雙手叉腰觀察。摸一摸：三指指腹并攏，雙手交替對稱摸，注意腋下有無腫大淋巴結，擠壓乳頭有無溢液。

三、健康體檢

定期到醫院進行專業性乳腺篩查，乳腺超聲及鉬靶是最常見的兩種檢查。一般建議40歲以上女性，每兩年做一次鉬靶檢查及每年一次的超聲檢查。年輕女性（20-40歲）建議每年一次的超聲檢查。如果是高風險人群（包括乳腺癌家族史、未哺乳者、熬夜、肥胖、月經來潮過早等），建議提前進行篩查。

結束語：乳房是女性美的象征，也是女性傳遞母愛的紐帶。讓我們關愛女性健康，關注乳腺健康，做一位美麗、獨立、自愛的新女性。

作者

上海市長寧區精神衛生中心（華東師范大學附屬精神衛生中心） 張惠美