口腔矯正

隨著人們生活水平的不斷提高，通過矯牙的方式來改善牙齒美觀和功能已十分普遍。但不少患者對口腔矯正的認識還只停留在牙齒本身，其實在正畸治療中，矯的不只是“牙”，還要考慮很多因素。

其中，“顳下頜關(guān)節(jié)病”就是較容易被忽視的因素之一，該病極具隱匿性，且在青少年中發(fā)病率高，往往會直接影響到牙齒矯正的最終治療效果。

什么是顳下頜關(guān)節(jié)病？

顳下頜關(guān)節(jié)是我們面部非常重要的關(guān)節(jié)，參與咀嚼、發(fā)音，吞咽和表情等。顳下頜關(guān)節(jié)主要由關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)頭（又稱髁突）和位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成。關(guān)節(jié)盤有分散應(yīng)力，緩沖震蕩的作用，其周圍附著韌帶（猶如橡皮筋）。顳下頜關(guān)節(jié)病中關(guān)節(jié)盤前移位最為常見，占比高達 80% 以上。

根據(jù)盤移位的程度，分為可復(fù)性（早期）與不可復(fù)性前移位（中晚期）。可復(fù)性前移位指，閉口位關(guān)節(jié)盤處于前移位，當張口到一定程度時，由于盤后方韌帶尚有彈性而帶動關(guān)節(jié)盤突然復(fù)位。隨著病變進展，盤后方韌帶彈性進一步減弱（橡皮筋失去彈性），無法向后拉住關(guān)節(jié)盤，因此無論閉口還是開口位，關(guān)節(jié)盤始終位于髁突前方，即為不可復(fù)性盤前移位。

顳下頜關(guān)節(jié)病主要有哪些危害？

1.影響面部美觀和咬合穩(wěn)定

髁突在下頜骨的生長發(fā)育中發(fā)揮著重大作用，髁突受損可導(dǎo)致下頜骨發(fā)育異常，進而破壞面部美觀，尤其在青少年階段，這種影響更為顯著。隨病變進展，關(guān)節(jié)盤移位后，關(guān)節(jié)壓力大導(dǎo)致髁突磨損，單側(cè)盤前移位表現(xiàn)為下頜向病變側(cè)歪斜，下牙中線不正，病程久者甚至出現(xiàn)上頜偏斜。雙側(cè)盤移位導(dǎo)致雙側(cè)髁突吸收，可出現(xiàn)下頜順時針旋轉(zhuǎn)，下巴后縮，磨牙先接觸，上下門牙有縫隙。對于由關(guān)節(jié)盤移位引發(fā)的牙頜面畸形，如果只單純矯正牙齒而不處理原發(fā)的關(guān)節(jié)疾患，可造成髁突吸收引發(fā)的咬合紊亂，導(dǎo)致正畸治療無法順利完成，或者矯牙后復(fù)發(fā)。

2.引發(fā)功能障礙

早期關(guān)節(jié)盤移位關(guān)節(jié)區(qū)有“咔咔”彈響聲，隨疾病進展，彈響可消失；關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛，咀嚼或進食加劇；嘴巴張不大，關(guān)節(jié)卡住、開口偏斜，咀嚼能力降低或消失。盤移位致下頜后縮嚴重者可引起氣道狹窄，出現(xiàn)嚴重打鼾，影響生活及睡眠質(zhì)量，甚至誘發(fā)心腦疾病。也有相當數(shù)量青少年因關(guān)節(jié)癥狀較輕，甚至無癥狀而未有意識。因此，青少年牙齒矯正，需要警惕顳下頜關(guān)節(jié)病，以避免忽視或漏診而引發(fā)功能障礙。

如何判斷關(guān)節(jié)盤移位？

自我/醫(yī)生檢查：大張口、打哈欠、進食中關(guān)節(jié)區(qū)（耳朵前方）出現(xiàn)持續(xù)或間歇性的疼痛、壓痛，或者有彈響等聲音；張口受限，上下前牙垂直距離小于30mm，張閉口時下頜偏斜或者擺動；面型變差：臉越來越偏斜，或者下巴短小；咬合紊亂，尤其是上下前牙咬不上、閉鎖性深覆合等與關(guān)節(jié)病的發(fā)生密切相關(guān)。

影像學檢查：磁共振成像檢查MRI是診斷關(guān)節(jié)病的金標準，無輻射性，可清晰觀察關(guān)節(jié)盤位置與形態(tài)、不同層面上髁突骨結(jié)構(gòu)特征以及是否有關(guān)節(jié)內(nèi)積液等。

顳下頜關(guān)節(jié)病的治療及預(yù)防

健康的顳下頜關(guān)節(jié)能為牙齒矯正保駕護航，青少年關(guān)節(jié)病患者應(yīng)積極促進關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與生理功能恢復(fù)。

對于早期盤移位伴小下巴的青少年，可采用前導(dǎo)下頜的功能矯治器，改善小下巴同期恢復(fù)關(guān)節(jié)盤位置，為后續(xù)矯牙創(chuàng)造有利條件。

臨床癥狀嚴重且持續(xù)無緩解、中晚期盤移位的青少年，保守治療往往無法阻止髁突進行性吸收和面型破壞，需先行顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，待關(guān)節(jié)穩(wěn)定后再考慮牙齒矯正。值得提醒的是，這類患者在整個矯牙過程中還應(yīng)注意不可增加關(guān)節(jié)區(qū)壓力。

此外，在日常生活中，也應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活行為習慣，避免張口過大或時間過長，避免咬硬、韌物，避免長期不對稱咀嚼；寒冷易誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)區(qū)注意保暖；減輕壓力和焦慮情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，愛護好顳下頜關(guān)節(jié)。

作者：上海第九人民醫(yī)院 口腔外科

馬志貴（副主任醫(yī)師）楊馳（主任醫(yī)師）

原文刊于《上海科技報》

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