近期，一篇講述家長帶孩子看支原體肺炎卻無法如愿用到進口阿奇霉素的文章受到廣泛轉(zhuǎn)發(fā)和關(guān)注。由此，“進口藥難買”“醫(yī)院越來越難開到進口原研藥”等再次成為很多人討論的話題。

患者選擇權(quán)是在此次進口藥“消失”討論中的另一個關(guān)鍵詞。持這一觀點的患者認為，患者去醫(yī)院看病，有權(quán)提出想用哪一款藥的權(quán)利，如果這類藥物不支持醫(yī)保報銷，自己也可以接受自費。事實上，從全世界范圍來看，患者都很難像購買其他商品一樣擁有很大的選擇權(quán)。

一位國內(nèi)藥學專家表示，藥品是一種特殊商品，“點單式”買藥用藥，稱得上是一個中國特色的問題。在國外，醫(yī)生開的藥都是通用名，最終患者用到的是哪個廠牌的產(chǎn)品完全取決于醫(yī)療機構(gòu)有什么，醫(yī)師認為應(yīng)該用什么藥。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡也指出，美國的藥物福利管理機構(gòu)（PBM）可以直接將醫(yī)生的處方進行替換，無需征求醫(yī)生意見，而日本的處方75%外流到藥店，藥店也可以直接將處方替換成仿制藥。醫(yī)保會對藥店的仿制藥替代進行考察，低仿制藥替代的藥店會被處罰，所以原研藥被替代的比例已經(jīng)提高到80%以上。如果患者點名想用原研，可以通過藥店渠道，且需要自費。

上海創(chuàng)奇健康研究院創(chuàng)始人和執(zhí)行理事長、衛(wèi)生經(jīng)濟與衛(wèi)生政策專家蔡江南認為，雖然國外開藥只開通用名，但由于仿制藥工業(yè)比較發(fā)達，患者對藥品質(zhì)量并沒有太大擔憂。在我國當前的發(fā)展階段，現(xiàn)有的政策還有可以改進完善的地方，以滿足患者的需求。

“比如說帶量采購的中標量，其實只占了一定的比重，醫(yī)院還有空間去采購未中標的原研進口藥。有時候醫(yī)院在執(zhí)行上有些問題，非得把集采的藥賣完以后，才開放原研藥。站在為患者服務(wù)的角度，應(yīng)該允許患者和醫(yī)生做選擇。當然，有時候，醫(yī)院也買不到藥，這些都需要從政策層面推動改變。”蔡江南認為，有部分患者可能確實是迷信進口原研品牌，但如果患者愿意自費，應(yīng)該也留出這部分空間，讓患者用自己的貨幣做出一個選擇。

有更傾向于使用進口原研藥的患者認為，自己在公立醫(yī)院就醫(yī)，希望可以在這個醫(yī)院就開出進口藥，自費也可以接受。對此，有醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士告訴記者，由于現(xiàn)在院內(nèi)實施藥品零加成政策，藥物銷售并不能為醫(yī)院帶來顯著利潤，相反，藥物的采購、存儲、流通需要占用院內(nèi)資金、場地、人員及管理資源，成為醫(yī)院運行的成本項之一。此外，一款新藥進入醫(yī)院往往還要經(jīng)過藥事委員會等流程，加上需要完成集采的量，因此在現(xiàn)有制度下，醫(yī)院并沒有太大動力主動配備非集采藥物，即使配備了，也無法保證品類齊全。

醫(yī)改專家徐毓才認為，醫(yī)保政策以及一系列改革應(yīng)該更有包容性和彈性，保證患者的選擇權(quán)。一些藥可以不支持醫(yī)保支付，但要給選擇權(quán)，不能限制醫(yī)院使用其他非中選藥物。

醫(yī)療系統(tǒng)復雜，而醫(yī)生是直接面對患者的人。一位三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，自己也會遇到不少患者主動要求開進口藥，但醫(yī)生開藥也受政策等多方面的影響， 希望更多患者理解醫(yī)生，不要對醫(yī)生有不好的印象。