小馬是一位二胎媽媽，大寶5歲，二寶1歲，兩個孩子都活潑可愛。但最近，小馬臉上的笑容少了很多，也不常帶著寶寶在外活動了。原來，她發現自己在咳嗽或者抱著二寶走路時，經常會有大量尿液漏出，甚至把褲子都弄濕，讓人非常尷尬，以至于小馬都不敢在外逗留太長時間。

無獨有偶，劉奶奶家最近新添了一位家庭成員——8斤的大胖孫子，把她樂得整天合不攏嘴。劉奶奶每天帶娃，做飯，忙得不亦樂乎。一天清晨，她提著買的大包小包回家，突然覺得下身似乎有異物感，走路也受影響。最初回家休息一會兒就會恢復，后來逐漸異物感無法消失，很久不犯的陰道炎也卷土重來。

小馬和劉奶奶同時到醫院就診，預檢護士建議她們到盆底專病門診就診。接診醫師詢問病情并初步檢查后，認為她們一個是壓力性尿失禁，一個是子宮脫垂，都屬于盆底功能障礙性疾病，建議她們進行盆底超聲檢查。兩人面面相覷，癥狀都不一樣，怎么就是一個病呢？盆底超聲，從來也沒聽過，到底怎么做？能看什么呢？

一、什么是盆底功能障礙性疾??？

女性的盆底結構復雜，主要由封閉骨盆出口的多層肌肉、筋膜、神經及盆腔臟器（膀胱、子宮等）組成，尿道、陰道和直腸貫穿其中。盆腔分為前、中、后三個腔室，任何一個腔室支持結構受損都會引起相應疾病。而盆底功能障礙性疾病主要包括盆腔臟器脫垂、尿失禁和女性性功能障礙等，其中以盆腔臟器脫垂和尿失禁最為常見。

尿失禁中最常見的就是壓力性尿失禁，是影響中老年婦女最常見的一種疾病，國際控尿協會將其定義為在咳嗽、大笑及打噴嚏等腹壓增加的情況下，出現的不自主的尿液溢出。發病高峰年齡在50-59歲，發病率可以高達28%。嚴重的尿失禁患者甚至需要長期穿成人紙尿褲，大量漏尿會引起異味，引發泌尿道和婦科炎癥，嚴重影響社交活動，因此也被稱為“社交癌”。

盆腔臟器脫垂是指盆腔器官下降到正常解剖位置以下，膀胱膨出、尿道膨出、子宮脫垂、直腸膨出都是器官脫垂的常見臨床表現。其發病原因復雜，與分娩、年齡、肥胖等多種因素相關。

二、如何診斷盆底功能障礙性疾病？

壓力性尿失禁可以通過病史及一些問卷量表進行初步評估。當然還需要一些專科檢查，例如：?？企w檢、壓力實驗、指壓試驗、尿墊試驗等。除此之外還需要進行尿液檢查、膀胱鏡檢查等排除其他原因引起的漏尿。

盆腔臟器脫垂可以通過病史、癥狀等進行初步判斷，此外還需要進行肌力評估、POP-Q評分等輔助檢查。當然，還可以通過超聲、X線排尿/排糞、及MRI等相關影像學檢查了解盆底情況，排除因腫瘤或其他疾病引起的相關癥狀。

三、什么是盆底超聲？

盆底超聲是運用三維容積探頭經會陰部進行檢查，來觀察盆底組織、器官的結構和功能。

其測量和觀察的一系列指標，包括：膀胱內殘余尿量；逼尿肌的厚度；尿道周圍是否有憩室及憩室的大小和位置；尿道內口是否呈漏斗樣開放；尿道活動度是否增加；膀胱尿道后角是否開放；尿道旋轉角是否增大；有無膀胱膨出及膨出的類型、程度；有無子宮脫垂及程度；有無直腸膨出、是否有會陰體過度運動及肛提肌、肛門內外括約肌是否受損等等。

四、盆底超聲有什么用？

女性盆底功能障礙的影響因素包括：懷孕和生育（特別是順產和二胎）、肥胖、絕經后、存在引起腹壓增加的慢性疾病等。文章開頭提到的小馬可能就是由于懷孕及生育二胎，產后沒有注意休息及盆底康復，導致尿失禁的發生。

因此，在懷孕前及妊娠后期通過超聲對盆底功能進行評估可以在產后早期進行盆底康復性訓練。特別是那些在妊娠期出現過漏尿現象的孕婦，更需要進行超聲評估，以免產后出現尿失禁。而且，超聲無輻射、檢查方便、可重復性強，非常適合孕期及產后評估盆底情況。而前文提及的劉奶奶是絕經后婦女，受雌激素減少影響導致盆底功能減退，出現子宮脫垂。

臨床常用的POP-Q評分僅能判斷子宮脫垂，對于陰道前后壁膨出無法判斷膨出物的內容。而盆底超聲不僅能判斷子宮脫垂，還能量化評估脫垂程度，對于陰道前壁膨出能清晰顯示是否同時合并膀胱及尿道的膨出。

盆底超聲不僅在治療前能對疾病作出準確的病因診斷，在治療中和治療后也有很大的作用。對于尿失禁的治療，通常先采取非手術治療，例如：生活方式的干預；治療便秘、老慢支等引起腹壓增高的疾病。還有大家耳熟能詳的凱格爾運動及盆底電刺激，通過主動和被動收縮會陰達到加強盆底肌的力量，改善盆底功能障礙。

超聲可以在治療過程中指導患者進行正確的凱格爾運動，對治療效果及時跟蹤隨訪、評估療效。對于非手術治療效果不佳或者無法堅持鍛煉的患者則采取手術治療，如：尿道中段懸吊帶術、恥骨后膀胱頸懸吊術、經陰道植入網片盆底重建手術等。由于吊帶是人工合成材料，在CT和MRI上難以顯示，而盆底超聲則可以清晰顯示，在術后可以觀察吊帶位置、吊帶走形有無異常及扭曲、吊帶周圍是否有血腫，是否壓迫尿道等等。

據統計，大約有1/4的女性患有盆底疾病，且患病率隨著年齡和懷孕、分娩史的增加而增加，對患者的生活方式和心理造成巨大影響。盆底超聲可以明確病變的來源和病因，定量評估盆底功能，且由于無輻射、簡便使超聲成為盆底手術術前、術后評估的最佳影像學手段。