“我體檢發(fā)現(xiàn)腎癌，之前怎么會(huì)一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有？”很多患者被診斷出腎癌的時(shí)候都難以相信。究其原因，由于早期癥狀不明顯，約有30%的患者在初診時(shí)病情已經(jīng)步入晚期或發(fā)生了擴(kuò)散，因而腎癌也被稱為“沉默殺手”。

關(guān)于腎癌

腎臟是成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴伲挥诟鼓ず蠹怪鶅膳詼\窩中。它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物等等，保證身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。

腎癌即腎腺癌，又稱腎細(xì)胞癌(RCC)，是指起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成年人惡性腫瘤的3%。腎細(xì)胞癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率僅在膀胱癌、前列腺癌之后，居第三位。高發(fā)年齡為50-70歲，男女比例約為2:1，無(wú)明顯的種族差異。在成人中，腎癌病理類型包括腎透明細(xì)胞癌（占70%以上，最常見(jiàn)），腎乳頭狀細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞癌等。而兒童中，最常見(jiàn)腎癌病理類型是腎母細(xì)胞瘤。

目前研究表明，吸煙可能是導(dǎo)致腎癌的危險(xiǎn)因素之一，此外還與環(huán)境污染、職業(yè)暴露(如石棉、皮革等)、染色體畸形，抑癌基因缺失等因素有關(guān)。

腎癌的危險(xiǎn)因素

1. 吸煙：吸煙者發(fā)生腎癌的相對(duì)危險(xiǎn)因素高于不吸煙者，且吸煙30年以上、吸無(wú)過(guò)濾嘴香煙的人患腎癌的發(fā)病率明顯上升。

2.遺傳因素：已明確的遺傳性腎癌的病因包括：

1) VHL(視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)血管母細(xì)胞瘤病)綜合征；

2) 遺傳性乳頭狀腎癌；

3) 遺傳性平滑肌瘤病腎癌；

4) BHD綜合征(一種顯性遺傳綜合征)。

3.飲食因素：很多人偏愛(ài)高脂肪、高蛋白、高油高鹽的食物，這類食物在代謝時(shí)都會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，尤其是過(guò)多的鹽分，會(huì)間接對(duì)腎臟造成慢性損傷，長(zhǎng)此以往，就會(huì)增加腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。

4.肥胖和高血壓:高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是導(dǎo)致腎癌發(fā)病率增加的兩個(gè)常見(jiàn)因素。

5. 職業(yè)因素：長(zhǎng)期接觸金屬的工人、印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工人，使腎癌的發(fā)病率和死亡率增加。

6.放射因素：長(zhǎng)期接觸于某種弱放射性源中的工人可增加腎癌的發(fā)病率。

腎癌早期癥狀

早期可無(wú)癥狀，多于健康體檢或其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛和腹部包塊，部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1. 腎癌三聯(lián)征：

1) 無(wú)痛血尿：腎癌患者在排尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿。這種血尿在早期呈間歇性，自行出現(xiàn)并自行消失，晚期則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的血尿，甚至出現(xiàn)一些血塊。

2) 反復(fù)腰痛：腎臟腫瘤會(huì)使周圍的肌肉神經(jīng)受到侵犯，從而導(dǎo)致患者的腰部出現(xiàn)刀割一樣持續(xù)性的鈍痛。

3) 腹部包塊：少數(shù)患者早期時(shí)會(huì)在上腹的肋弓下出現(xiàn)腫塊，這個(gè)腫塊會(huì)隨著呼吸上下移動(dòng)。

2. 副瘤綜合征：

又稱腎外表現(xiàn)，常見(jiàn)有高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、紅細(xì)胞沉降率增快、凝血機(jī)制異常等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，平臥位時(shí)不消失，提示腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成。

3. 轉(zhuǎn)移癥狀：

如出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，還可有一些特征性表現(xiàn)，如肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、咯血，骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛、骨折，腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有頸部腫塊等。

腎癌的診斷與治療

1. 輔助檢查：

1)  B超便捷、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)以及高敏感度等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛作為體檢篩查的首選方法。許多早期腎腫瘤患者通過(guò)B超初篩發(fā)現(xiàn)。

2)  計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）通過(guò)X射線照射人體后，利用計(jì)算機(jī)將信號(hào)生成身體內(nèi)部的圖像。推薦CT作為確診腎癌的首選檢查。

3)  磁共振掃描（MRI）利用磁場(chǎng)和無(wú)線電波，與組織中的質(zhì)子相互作用后產(chǎn)生信號(hào)，處理后形成圖像，診斷腎癌準(zhǔn)確性高。

2.  腎癌的治療:

根據(jù)患者臨床分期、年齡及身體狀況決定腎癌的具體治療方案。

1)  手術(shù)治療:手術(shù)治療是局限性（I、II期）和局部進(jìn)展期（III期）腎癌首選治療方法。局限性腎癌患者通過(guò)手術(shù)可獲得治愈，局部進(jìn)展期患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能，需要進(jìn)行輔助治療。

①　腎部分切除術(shù)：切除含有腫瘤部分正常腎組織，它適用于直徑<4cm腫瘤患者，可以保護(hù)患者腎功能，減少術(shù)后心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

②　根治性腎切除術(shù)。切除包括腫瘤在內(nèi)的整個(gè)腎臟和腎周圍組織如脂肪、部分輸尿管等。適用于無(wú)法行腎部分切除術(shù)或腫瘤直徑>7cm、局部進(jìn)展期腎癌患者。

2) 非手術(shù)治療:

①　小體積腎癌或身體無(wú)法耐受手術(shù)患者可通過(guò)非手術(shù)療法進(jìn)行治療。

②　冷凍消融。在B超或腔鏡引導(dǎo)下，將特殊的空心針經(jīng)皮插入腎腫瘤內(nèi)部，通過(guò)快速降溫破壞癌細(xì)胞，引起細(xì)胞壞死或凋亡。

③　射頻消融。在B超或腔鏡引導(dǎo)下，將電極經(jīng)皮膚插入腎腫瘤內(nèi)部，通過(guò)射頻高能量產(chǎn)生高溫，導(dǎo)致細(xì)胞變性，壞死。

3)  藥物治療：

藥物治療可用于：轉(zhuǎn)移性或晚期腎癌(IV期）；無(wú)法手術(shù)治療患者，腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者；局部進(jìn)展期患者術(shù)后輔助治療。

①　靶向藥物治療：它通過(guò)阻斷腫瘤血管生成和細(xì)胞增殖，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)，達(dá)到治療目的。

②　免疫治療：免疫治療增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)后，有助于有效地識(shí)別和殺滅癌細(xì)胞。免疫治療可以作為一種單獨(dú)治療或與靶向藥物聯(lián)合治療。

腎癌的預(yù)防指南

由于腎癌的發(fā)病原因非常復(fù)雜，一般選擇對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)防：

1) 少飲烈酒、不吸煙。

2) 平衡飲食。平日應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，宜用清淡飲食，適當(dāng)進(jìn)食魚、雞蛋和少量瘦肉。

3) 減少在放射線中的暴露，慎用激素，減少對(duì)化學(xué)性致癌物質(zhì)的接觸。

4) 面對(duì)腎囊腫等腎臟疾病要積極治療，避免發(fā)生惡質(zhì)病變，誘發(fā)腎癌。

5) 生活中適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力和抗病能力。

6) 保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，穩(wěn)定情緒。

定期體檢十分必要，若有異常，及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于腎腫瘤要早發(fā)現(xiàn)，避免發(fā)展為晚期、巨大腫瘤；早治療，盡可能保留腎單位，保護(hù)腎功能。對(duì)于已切除一側(cè)腎臟的患者，須加強(qiáng)對(duì)另一側(cè)腎臟的關(guān)注，定期到醫(yī)院隨訪，觀察獨(dú)腎情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

簡(jiǎn)介

長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國(guó)第一批泌尿外科專業(yè)學(xué)科，在新中國(guó)泌尿外科奠基人之一的馬永江教授及歷任科主任的帶領(lǐng)下，科室建設(shè)不斷發(fā)展，尤其是近十年期間，學(xué)科實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，成為集醫(yī)、教、研為一體的國(guó)際一流、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)學(xué)科。科室是國(guó)家和上海市重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，軍隊(duì)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)“973”牽頭單位，科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)技術(shù)平臺(tái)，國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。連續(xù)九年在中國(guó)醫(yī)院最佳專科排行名列第二，連續(xù)三年獲中國(guó)醫(yī)院專科科技影響力排行第一。建科以來(lái)，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。