原創(chuàng) 知妹 騰訊醫(yī)典她知

在醫(yī)院就診時，很多女性一聽到要做婦科檢查都會感到不適，如果醫(yī)生再讓去做“活檢”，那可就更難受了！

一連串的擔心壓得自己喘不過氣來。

“我的病是不是很嚴重？”

“這個操作會不會很疼？”

“需不需要打麻醉？”

其實，活檢并沒有你想的那么可怕。知妹選取了大家最關心的活檢話題，今天一并講清楚。

活檢，活體組織檢查的簡稱。

先由專科醫(yī)師從人體上通過切取、鉗取、穿刺等手段取出病變組織，再由病理科醫(yī)師進行病理學檢查，最終得出疾病的臨床診斷和治療方案等。

活檢又可分為切取活檢和切除活檢，前者就是切下病變的一部分進行診斷，如宮頸鉗取、乳腺穿刺等。

后者就是切除病變的全部，甚至還要多切一些周邊的正常組織進行診斷，兼具診治的功效，如皮下的腫物等。

可別小看它，它被稱為診斷的“金標準”，因為即便是X線、超聲、CT、核磁也只能看個大概，病變是“良民”還是“惡人”全憑它分辨。

可以說，身體上長出來異常的組織，都能用它來驗一驗。

例如，宮頸癌篩查（TCT+HPV）檢查出問題的患者，即懷疑宮頸細胞發(fā)生高級別病變、癌變時，會被要求做陰道鏡檢查。

這樣醫(yī)生就能對宮頸可疑處進行活檢，必要時可對陰道壁、宮頸管內進行取樣[1]。

再比如，經超聲、鉬靶等檢查在乳房中發(fā)現腫塊時，尤其是顯示BI-RADS分級4級以上或3級經過一段時間隨訪分級升級時，也需要進行穿刺取樣[2]，以明確是良性腫物還是惡性，是否為乳腺癌。

所以說，活檢很重要，可別再忽視它了。

女性在接受活檢前，很擔心的一點是，這個操作疼嗎？可以麻醉嗎？會流很多血嗎？

再拿宮頸和乳腺舉例：

宮頸組織主要是結締組織和少量平滑肌組織，痛覺神經分布少，少量的取樣并不會造成女性明顯的痛感，即便偶有輕微的疼痛和痙攣樣不適，也能忍耐，不需要麻醉上場。

不過每個人的敏感程度和耐受程度不同，有少數人身心難以放松，會感覺極度不適，醫(yī)生會根據情況幫患者放松下來，也不用過于擔心。

乳腺活檢一般采取穿刺，常用的方法包括細針、粗針、空芯針、真空輔助微創(chuàng)穿刺等[3]。

穿刺要從皮膚進入，層層穿破，直達病灶，在操作之前會在皮膚進行局部麻醉，這個時候會像打針一樣有點痛，等到麻醉起效穿刺就沒什么感覺了。

穿刺是在影像設備的輔助定位下進行，減少了不必要的損傷，故不必擔心。

至于出血問題，只要宮頸沒有形成很大的病灶，活檢并不會雪上加霜；乳腺穿刺也只是因穿刺造成的微小血管損傷，有些許出血。

以上兩種情況經過短暫壓迫處理基本可自行停止。

本來想著來醫(yī)院檢查，拿到結果直接找醫(yī)生去看，能省不少事情，結果卻被告知至少3天以后才能等到病檢結果。

難道我真的有什么大問題，醫(yī)生要仔細研究嗎？

其實不然，因為活檢后的病理檢查可是一項大工程。

專科醫(yī)生取到活檢組織后，要將其在固定液中妥善保存并送往病理科。

病理科接手病理切片后還要經過一系列流水線處理，比如固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色等[4]。

聽不懂不要緊，簡單來說，以上操作就是為了得到能夠觀察的標準病理切片而服務的。

相應的病理科醫(yī)生在拿到病理切片后，用顯微鏡觀察，每組從十幾分鐘到幾十分鐘不等，碰到疑難還要查證資料，內部討論，才能得出結論。

如果確診為惡性，還需要兩名醫(yī)生達成一致意見，才能出具最終報告，這樣時間就變成了兩倍。

另外，病理科醫(yī)生并不只是單一診斷某一位病人的切片，要按照先來后到的順序，時間自然就久了。

大多數情況下，3天左右就可以拿到結果了，如果遇到特殊病例，可能還會因為追加額外的檢查而拖延幾天。

拿到報告不會看？掌握這幾個常見的名詞就能知道自己的身體有沒有問題。

宮頸活檢的報告內容大致可以分為3類：炎癥、反應性改變、宮頸上皮內瘤變（癌前病變和宮頸癌）。女性最該關注的便是第三類。

當檢查結果顯示LSIL（通常包括CIN I和P16陰性的CIN II）即低級別病變時，通常不需要治療，但需要定期復查觀察疾病的發(fā)展；

當檢查結果顯示HSIL（通常包括CIN III和P16陽性的CIN II）即高級別病變或原位癌時，有可能發(fā)展為宮頸癌，要及時干預，如切除等治療，并定期復查[5]。

乳腺活檢的報告也是如此，女性最關心的字眼就是“癌”。

只要避開這個字，基本上就可以放心一大半，再根據乳腺腫塊的具體性質，決定可以保留或者手術切除即可。

活檢的過程，必然要途經一些正常的組織，如果病灶是惡性的，腫瘤會不會因為醫(yī)生的操作掉落這些地方呢？

其實，這個擔心也大可不必。

乳腺穿刺都是在影像設備的定位下進行的，可以說醫(yī)生已經瞄準好了，剩下要做的就是直接命中病灶。

醫(yī)生使用的穿刺針也是有防護設計的，并不會讓病灶組織隨意就逃脫。

在穿刺后短時間內手術，或手術會同時切除穿刺點和針道，潛在的轉移可能又被減少了一成[3]。

而宮頸活檢時陰道充分撐開，為操作提供了充足的空間，每次取樣接觸時間也很短，癌組織的掉落轉移的可能性也很小。

后記

活檢，其實它也僅僅是醫(yī)療手段的一種，為我們的健康而服務，不必將它想象得過于可怕。

我們也要相信醫(yī)生的決定，他們會根據疾病的種類，嚴格按照適應癥為我們選擇必要的檢查手段，只有這樣，才能將疾病扼殺在搖籃中，為女性保駕護航。

審稿專家

顧林 | 天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤二科科主任

朱莉 | 哈爾濱醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

參考文獻

[1]魏麗惠,沈丹華,趙方輝,耿力,畢蕙,趙昀,徐海苗,李靜然,呂衛(wèi)國,王悅.中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識(二)[J].中國婦產科臨床雜志,2017,18(03):286-288.

[2]王永南,王頎.乳腺結節(jié)的評估、診斷及處理[J].中華乳腺病雜志(電子版),2016,10(06):321-325.

[3]歐陽濤.乳腺病變的穿刺活檢[J].中國實用外科雜志,2009,29(03):264-267.

[4]賀曉梅.乳腺腫物穿刺在臨床病理診斷中的應用價值及準確性的分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2019,7(36):5-6.

[5]謝幸,孔北華,段濤.婦產科學（第九版）[M].人民衛(wèi)生出版社,2018.

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*騰訊醫(yī)典內容團隊出品

原標題：《醫(yī)生讓做的“活檢”，到底是什么？》

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