十月懷胎，一朝分娩，在期盼新生命降臨的同時，大部分準(zhǔn)媽媽卻會為生產(chǎn)過程中的疼痛感到煩惱。

如何減輕分娩疼痛、確保母嬰安全，是麻醉醫(yī)生的職責(zé)。2018年，國家衛(wèi)健委要求進(jìn)一步提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍。6年過去了，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)雖然已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。但調(diào)查顯示，仍然有高達(dá)36%的人不了解或僅聽說過分娩鎮(zhèn)痛，大眾對分娩鎮(zhèn)痛仍然缺乏認(rèn)知。

一、什么是分娩鎮(zhèn)痛？

分娩鎮(zhèn)痛是通過各種方法使分娩過程中的疼痛減輕甚至消失的一種醫(yī)療手段。主要包括非藥物性的分娩鎮(zhèn)痛方式（如精神安慰、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、穴位刺激等）和藥物性分娩鎮(zhèn)痛方式（如硬膜外分娩鎮(zhèn)痛和靜脈分娩鎮(zhèn)痛等）。其中，椎管內(nèi)麻醉是目前臨床上最常采用的分娩鎮(zhèn)痛方法。即通過穿刺針在背部脊椎間穿刺留置導(dǎo)管并注入低濃度局部麻醉藥和/或鎮(zhèn)痛藥，暫時阻滯感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，致神經(jīng)支配范圍的疼痛感減弱或消失。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)極大地改善了產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，讓她們能夠在相對舒適的狀態(tài)下迎接新生命的到來。

二、分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)

1.減輕宮縮痛：分娩鎮(zhèn)痛最大的優(yōu)點(diǎn)是顯著減輕了分娩過程中第一、第二產(chǎn)程宮縮痛，使產(chǎn)婦能夠保持清醒并積極參與分娩過程。

2.減少恐懼和疲倦：分娩鎮(zhèn)痛減少了產(chǎn)婦的恐懼和緊張情緒，降低了分娩時的壓力，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中能夠得到充分休息，積攢體力。

3.促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展：雖然分娩鎮(zhèn)痛并不直接加速產(chǎn)程，但由于減少了產(chǎn)婦的疼痛和疲勞，促使盆底肌肉放松，消除宮頸水腫，幫助宮口擴(kuò)張使她們在分娩過程中更有力量，從而有助于順利分娩。

4.保障母嬰安全：在整個分娩過程中，局部麻醉藥和阿片類藥物的劑量僅相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉的1/5-1/10。因此，只阻斷感覺神經(jīng)，不阻斷運(yùn)動神經(jīng)，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動功能。對于高血壓產(chǎn)婦，可以起到穩(wěn)定產(chǎn)程中血壓的作用；幫助產(chǎn)婦放松緊張情緒，緩解肌肉緊張，增強(qiáng)順產(chǎn)分娩的信心。藥物通過胎盤直接到達(dá)胎兒體內(nèi)的劑量極其有限，在胎兒體內(nèi)積聚，導(dǎo)致新生兒呼吸抑制等發(fā)生的幾率較低。既安全又可控，不會對母嬰造成不良影響。

三、分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)

與其他椎管內(nèi)阻滯相比，規(guī)范的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛用藥物劑量較小，藥物濃度較低，不良反應(yīng)罕見，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：

1.仰臥位低血壓綜合征：在實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，當(dāng)發(fā)生低血壓、心率減慢、頭暈眼花時可調(diào)整體位為左側(cè)臥或半坐位，休息20~30分鐘后再活動。

2.惡心嘔吐：可能與椎管內(nèi)阿片類藥物使用有關(guān)，或繼發(fā)于椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后低血壓。妊娠、疼痛、胃排空延遲等也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦惡心嘔吐。

3.尿潴留：分娩鎮(zhèn)痛停藥后功能即可恢復(fù)。產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦早期下床和排尿，可以減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

4.瘙癢：鞘內(nèi)使用阿片類藥物后常見。其嚴(yán)重程度和阿片類藥物使用劑量呈正相關(guān)，大多情況不需要治療，瘙癢有自限性。

5.發(fā)熱：胎膜早破、產(chǎn)程延長、妊娠期特殊的生理變化、局麻藥致炎作用、硬膜外阻滯操作等，均是引起發(fā)熱的危險因素，目前尚無有效預(yù)防措施。在無胎心率及產(chǎn)婦其他異常情況下，可繼續(xù)鎮(zhèn)痛并經(jīng)陰道分娩。

6.寒戰(zhàn)：多與產(chǎn)婦緊張或體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)改變有關(guān)，無需特殊處理。

7.背痛：約有一半以上的產(chǎn)婦可發(fā)生孕期或產(chǎn)褥期背痛。產(chǎn)后背痛最主要的危險因素是產(chǎn)前背痛史、產(chǎn)后體重控制不佳；短期背痛與穿刺點(diǎn)軟組織損傷有關(guān)，通常可自行緩解，無需處理；慢性產(chǎn)后背痛大多和椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛不直接相關(guān)。

四、禁忌征

盡管分娩鎮(zhèn)痛有許多優(yōu)點(diǎn)，但并非所有產(chǎn)婦都適合。以下情況應(yīng)謹(jǐn)慎或避免使用：

1.凝血功能障礙：由于分娩鎮(zhèn)痛涉及穿刺和給藥，凝血功能障礙的產(chǎn)婦可能面臨出血風(fēng)險。

2.藥物過敏：對麻醉藥物過敏的產(chǎn)婦不能使用分娩鎮(zhèn)痛。

3.腰部外傷史：有腰部外傷史的產(chǎn)婦，分娩鎮(zhèn)痛的穿刺過程可能加重其傷情。

4.疤痕子宮、頭盆不對稱等：這些情況可能增加分娩的難度和風(fēng)險，需在醫(yī)生評估后決定是否使用分娩鎮(zhèn)痛。

五、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛流程

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施需要醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作和產(chǎn)婦的積極配合。一般流程包括：由專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)師評估產(chǎn)婦是否具有陰道試產(chǎn)的指征，隨后熟練的麻醉醫(yī)生會快速評估產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛指征。評估完后，確認(rèn)可以實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦需簽署知情同意書。麻醉醫(yī)生同時會告知操作過程中的注意事項(xiàng)：

1.胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)：為確保胎兒和產(chǎn)婦的安全，分娩鎮(zhèn)痛必須全程進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)。

2.放置留置針：椎管內(nèi)操作前必須建立通暢的靜脈輸液通路，為術(shù)中補(bǔ)液或靜脈用藥做準(zhǔn)備。

3.擺好姿勢：產(chǎn)婦需側(cè)臥在床上，配合醫(yī)護(hù)人員的指令，弓背屈曲，以便麻醉醫(yī)師的操作。

4.麻醉穿刺：麻醉醫(yī)師嚴(yán)格按照椎管內(nèi)麻醉的操作規(guī)范與流程，在產(chǎn)婦腰部進(jìn)行穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，并妥善固定，連接鎮(zhèn)痛泵。

5.持續(xù)給藥：告知產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵的工作原理，自控鎮(zhèn)痛的方法，鎮(zhèn)痛泵在分娩過程中持續(xù)性給藥，維持鎮(zhèn)痛效果直至分娩結(jié)束。

六、穿刺后注意事項(xiàng)

根據(jù)《中國椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛專家共識（2021）》指出：

1.產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后應(yīng)避免攝入固體食物，避免意外情況下的誤吸。分娩期間可適當(dāng)攝入清飲料，包括水、無氣泡果汁、含糖飲料、茶、咖啡和運(yùn)動飲料等；

2.小心活動，避免拉拽導(dǎo)管，造成導(dǎo)管滑脫，活動時請盡量避免大幅度彎曲背部，也要避免后背反復(fù)與床鋪摩擦；

3.為避免因麻醉后下肢無力導(dǎo)致跌倒受傷，產(chǎn)婦活動時需有家屬陪同，如出現(xiàn)頭暈，下肢麻木等的癥狀，應(yīng)立即臥床休息，及時告知醫(yī)生；

4.有些產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛后會出現(xiàn)自我感知減退，應(yīng)注意在家屬攙扶下及時排空膀胱，以免影響產(chǎn)程進(jìn)展。如果出現(xiàn)強(qiáng)烈的便意感，請第一時間告訴醫(yī)務(wù)人員。

分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)安全、成熟的技術(shù)，能夠顯著改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。是否選擇分娩鎮(zhèn)痛還需根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。在享受分娩鎮(zhèn)痛帶來的好處時，產(chǎn)婦也應(yīng)注意可能的風(fēng)險和注意事項(xiàng)，以確保母嬰安全。

分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦都應(yīng)享有的權(quán)利。讓我們一起努力，為所有的孕媽創(chuàng)造一個更加舒適和安全的生育環(huán)境。