2024年7月30日，復旦大學附屬華山醫院張繼明/張文宏團隊、溫州醫科大學附屬第一醫院李慶興團隊、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院張欣欣團隊等在Journal of Hepatology（IF=26.8）在線發表題為“PegIFN alpha-2a reduces relapse in HBeAg-negative patients after nucleo(s)tide analogue cessation: A randomized-controlled trial”的研究論文，旨在探索核苷(酸)類似物(NUC)如何降低病毒學復發率以及獲得更高的功能性治愈。

聚乙二醇化干擾素α-2a (PegIFN-α-2a)對NUC停止后病毒學復發的臨床療效雖然臨床多有報道，但是一直缺乏高質量的臨床研究。這項研究系統性探索了PegIFN-α-2a在NUC治療結束后對病毒學復發的影響，以及其對HBsAg清除的潛在影響。

該研究表明PegIFN alpha-2a可減少HBeAg 陰性患者在核苷(酸)類似物停藥后的復發問題。研究結果表明，在HBeAg 陰性慢性乙型肝炎患者中，從NUC切換到PegIFN-α-2a治療48周可顯著降低病毒學復發率和達到更高的HBsAg丟失率，比單獨停止NUC治療更高。

本文圖片均為“華山感染”微信公眾號 圖

研究速遞

據估計，全世界有2.48億人慢性感染乙型肝炎病毒(HBV)。目前，慢性乙型肝炎(CHB)的一線治療包括核苷類似物(NUC)和干擾素(IFN)基于聚乙二醇化干擾素α(PegIFN-α)的方法誘導長期免疫控制，治療持續時間有限。NUC干擾病毒學復制周期，有效而迅速地抑制HBV復制，但治療時間不確定。在HBsAg陰轉后可以停用NUC。由于NUC治療的HBsAg清除率極低(< 1%)，大多數患者需要長期用藥，這導致耐藥率增加，醫療費用增加，依從性降低等安全問題。因此，建議在選定的HBeAg陰性CHB患者中停用NUC。

在最近的臨床試驗中，停止NUC治療的選擇性HBeAg陰性CHB患者仍然獲得了持續的病毒學應答，甚至HBsAg清除率明顯高于繼續NUC治療的患者，表明停止NUC的可行性。PegIFN-α導致持續的病毒學應答和比NUC更高的HBsAg血清轉化。然而，迄今為止，還沒有開發出減少NUC停止后病毒學復發(VR)或增加HBsAg損失的策略。

機理模式圖（圖源自Journal of Hepatology）

在這項多中心隨機對照臨床試驗中，將180名連續接受核苷（酸）類似物（NUC）治療2.5年以上，且HBV DNA<60IU/mL的非肝硬化HBeAg陰性慢乙肝患者，隨機分為停止NUC治療組（n=90）或接受48周PegIFNα-2a治療組（n=90）。

研究顯示，截至第96周，干擾素單藥治療組的累積病毒學復發率(20.8% vs. 53.6%，P<0.0001)顯著低于NUC停藥組，HBsAg損失率(21.5% vs. 9.0%，P=0.03)高于NUC停藥組。

總之，在停止NUC治療后，切換到PegIFN-α-2a治療48周可降低HBeAg陰性CHB患者的病毒學和臨床復發率，導致HBsAg清除率高于單獨停止NUC治療，該研究為HBeAg陰性患者的NUC停藥提供了一種優化策略。

專家點評

國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任 張文宏教授

從患者角度來講，慢性乙型肝炎的治療目標是治愈停藥；從醫生角度講，是為了達到“最大限度地長期抑制HBV復制，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC和其他并發癥的發生”。

沒有實現表面抗原轉陰的停藥會面臨很高的病毒反彈與復發。在以功能性治愈（表面抗原持久消失）的新型抗病毒藥物問世之前，我們還是要探索如何達到停藥和持續最大限度的長期抑制病毒復制，這是目前的重要工作。本研究是近年來中國探索提高抗病毒治療臨床治愈率的優秀論文，現在全國各地的一些臨床治愈門診已能達到一定程度的臨床治愈率，包括這篇論文中的一些優勢患者也能達到臨床治愈，而不僅僅是停藥后不復發。

未來，我們既要沿用老藥盡可能達到臨床治愈或停藥不復發，也要積極研發功能性治愈的直接抗病毒新藥，這些新藥包括降低抗原產生的藥物，包括小干擾RNA（siRNA，干擾和破壞病毒RNA）、反義寡核苷酸（ASO，與病毒mRNA結合以防止病毒蛋白形成）以及衣殼組裝抑制劑（CAM，通過防止pgRNA包裝或消耗細胞中的核心蛋白和衣殼）等。華山醫院前期研發的治療性疫苗，也在國際著名的肝臟病雜志（Journal of Hepatology）上公布。從目前的數據看，我們離實現功能性治愈、降低肝癌遠期發生風險的時間點已經越來越近。我們一定會迎來沒有乙肝的時代。 

（原標題為：《復旦大學張繼明/張文宏等團隊合作發表論文：闡述長期抗乙肝病毒治療停藥后如何降低復發率的臨床方案》）