眩暈疾病紛繁復雜，作為世界第三大常見癥狀，眩暈包含了幾十種疾病，大家耳熟能詳的就是美尼爾氏綜合征和耳石癥。然而，還有一種眩暈疾病，它的發病率遠高于美尼爾氏綜合征，但卻鮮為人知，它就是前庭性偏頭痛，也叫偏頭痛眩暈，被稱為眩暈界的“變色龍”。

前庭性偏頭痛是女性眩暈和兒童眩暈最常見的疾病類型之一，成人前庭性偏頭痛的終生患病率為1%，兒童患病率為3%，更年期女性的發病率更是高達5%。前庭性偏頭痛本是良性疾病，但它所導致的反復發作的眩暈給患者帶來了巨大的不良影響，它也是最容易造成焦慮、抑郁和驚恐發作的眩暈疾病。大量患者飽受前庭性偏頭痛折磨，卻在輾轉多個城市、多家醫院后仍不能得到明確的診斷，更談不上有效的治療，長此以往，很多患者發展為慢性頭暈，嚴重影響生活。

發病特點

前庭性偏頭痛的診斷不難，但是很多患者，甚至大部分醫生都不了解前庭性偏頭痛，所以無法給出正確的診斷。

前庭性偏頭痛的發病非常具有特點，首先它是一個反復發作的眩暈疾病，每次眩暈持續時間從5分鐘到72小時不等，可以表現為天旋地轉，也可以表現為搖晃感和不穩感。

其次，這種疾病發病時會伴隨明顯的怕光、怕聲音或者怕味道的表現，這是它最鮮明的特點，而這也正是偏頭痛的典型特點，所以這個病的名稱真正的含義，是具有偏頭痛特點的眩暈，而不是伴隨偏頭痛的眩暈。還有一些患者會伴隨腹痛和腹瀉的癥狀，眩暈伴隨腹瀉是前庭性偏頭痛相對特異性的癥狀。

最后，前庭性偏頭痛的患者多數都有暈車的歷史，尤其是小時候暈車，成年后好轉的特點。70%的患者曾經有偏頭痛的歷史，但是偏頭痛和眩暈的發作是分離的，很少同時或者先后出現。前庭性偏頭痛的患者均有明顯的家族遺傳特征，多表現為母系遺傳，外婆、媽媽、本人、子女同時表現出類似的眩暈、暈車、偏頭痛特點非常具有診斷意義。

眩暈界“變色龍”

雖說前庭性偏頭痛發作特點明顯，但很多時候仍容易被誤診為耳石癥或者美尼爾氏綜合征。臨床上可出現前庭癥狀（如眩暈、耳鳴、耳悶、聽力下降等），也可出現偏頭痛癥狀。由于發作的特殊性和癥狀的變異性，被稱為眩暈界中的“變色龍”，極易誤診、漏診。

作為眩暈界的“變色龍”，前庭性偏頭痛可以模擬出耳石癥和美尼爾氏綜合征的發病特點，患者通常也會表現出典型的體位性眩暈，即翻身向一側即出現天旋地轉，此時需醫生準確判斷患者眼震是否為耳石癥所致，因為而耳石癥的眼震是具有明確特點的眼震，與前庭性偏頭痛的眼震是不同的。

另外，前庭性偏頭痛在發作時也同樣會表現出美尼爾氏綜合征的經典癥狀，如耳鳴、聽力下降、耳悶，也因此常被誤診，而區別這兩種疾病最重要也是最直接的方法就是聽力檢查，美尼爾氏綜合征患者的聽力曲線極具特點，早期的低中頻反復下降到晚期的全頻下降，而前庭性偏頭痛患者聽力多為雙側對稱的高頻下降或正常聽力。因此準確識別前庭性偏頭痛十分重要。

發病原因 

前庭性偏頭痛的發病原因目前為止尚未完全明晰，但臨床經驗告訴我們，眩暈的原因主要為遺傳基因導致的前庭敏感和前庭過度興奮。

前庭性偏頭痛患者的前庭敏感性明顯高于普通人，所以會出現暈車、暈船、暈飛機，不敢去游樂場玩刺激前庭的項目，比如旋轉木馬，過山車等等。這個道理就像是中國的傳統武術鐵砂掌，作為普通人來講，你肯定不敢在滾燙的鐵砂里練功，而專業人士卻對這種高溫沒有一點反應，究其原因，就是經過長時間的訓練后他們的皮膚敏感性已經遠遠低于普通人了。

治療重點

前庭性偏頭痛的治療重點為預防，主要分為三個部分。

第一部分，生活習慣的改善。主要為飲食習慣，前庭性偏頭痛的患者應該避免咖啡、茶葉、巧克力、發酵食品（如酸奶）、腌制食品（如咸菜）、柑橘類水果（如橙子、橘子、柚子等）零食、飲料等攝入，因為上述食品含有興奮前庭或者刺激偏頭痛發作的成分，食用后非常容易誘發眩暈的發作。生活習慣方面還有充足的睡眠，長期的熬夜疲勞容易造成前庭敏化，降低發作閾值。

第二部分，藥物治療。前庭性偏頭痛的預防治療可選藥物有很多種，在沒有合并抑郁癥的情況下首選藥物為鈣離子拮抗劑，最常用的為氟桂利嗪。如果不能服用氟桂利嗪或者氟桂利嗪效果欠佳，可升級為抗癲癇藥物治療，最常用的有托吡酯片、丙戊酸鈉、卡馬西平等。如果效果仍不理想，還可以繼續升級為抗焦慮抗抑郁藥物治療，如舍曲林、文拉法辛、西酞普蘭等。除此之外治療高血壓、心臟病的β受體阻滯劑同樣可以用于前庭性偏頭痛的治療，比如普萘洛爾和美托洛爾等。上述藥物也經常聯合使用，具體藥物方案一定要在專業醫生指導下服用。

第三部分，也是最重要的一部分，即為前庭訓練。前庭訓練的意義在于通過長期的前庭刺激來降低前庭敏感性，提高前庭閾值，相比于生活習慣的調整和藥物預防，前庭訓練所帶來的效果是比較長久且穩固的，在前庭訓練過程中一定要主動刺激讓自己感受到可以承受的暈感，不用擔心這種暈感會帶來不良后果，相反它帶來的好處是可以終生受益的。前庭訓練建議每日一小時，分3次完成。

前庭性偏頭痛在任何時候開始治療都不晚，難在及時的診斷和長期的堅持治療。我們看到很多患者飽受這個病的折磨，甚至發展為一個長期的慢性頭暈疾病，有必要大力科普，讓更多的患者意識到自己的問題所在，也讓更多的臨床醫生學習前庭性偏頭痛的診斷和治療原則，以造福更多的患者。