作者：井緒秀  上海市長寧區精神衛生中心

孩子手臂上有刀割樣的劃痕！！孩子到底怎么了？！該怎么辦？？

首先，不要驚慌，先來了解一下事情的原委，是嚴重的抑郁自殺行為還是單純的自傷自殘？前者需要及時到醫院就診及藥物治療。在這里，我們詳細了解一下后者，非自殺性自傷行為。

什么是非自殺性自傷行為？

非自殺性自傷（Non-suicidal self-injury, NSSI）行為，或稱為自傷行為，俗稱“自殘”，是一種在沒有自殺意圖的情況下故意破壞自己身體的行為，這種行為在青少年中尤其常見，并且與自殺企圖等不良臨床結局有關。NSSI行為包括使用鋒利的物體割傷皮膚、燒灼皮膚等，通常選擇容易隱藏且容易操作的部位，如前臂或大腿前部。這種行為可能是一種減少緊張或消極情緒的方法，解決人際關系困難的方式，或作為自我懲罰或請求幫助的手段。NSSI行為對個體健康具有長期的負面影響，并會顯著增加個體自殺風險。

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什么原因會導致自傷行為？這種行為可能由多種因素引起，包括但不限于：

1.應對方法不足以及情緒管理困難：自傷可能是一種應對壓力和不良情緒的方式，難以控制、表達情緒的孩子可能會通過自傷來嘗試減輕內心的痛苦或焦慮。

2.自我懲罰：自傷可能是一種自我懲罰的形式，用以應對個體感到的無用感、孤獨感、恐慌感、憤怒、內疚、被拒絕或自我憎恨。

3.表達求助信號：自傷行為本身可能是求助的一種方式，孩子可能通過這種方式表達對關心和幫助的需求。

4.繼發性獲益：如果孩子通過自傷行為獲得了關注或支持，這可能無意中強化了自傷行為，導致其為了繼續獲得這種“好處”而重復自傷。

5.神經生物學因素：自傷行為可能激活內源性阿片系統，導致內啡肽釋放，讓人體驗到短暫的快樂和愉悅，從而可能形成成癮。

此外，NSSI行為也與個體的心理健康狀況相關，比如如邊緣型人格障礙、抑郁癥、焦慮障礙、創傷后應激障礙和進食障礙等可存在自傷行為。風險因素還包括曾遭受虐待或忽視、社交孤立、酒精或藥物使用等。

自傷行為的后果有哪些？自傷行為會帶來一系列的后果，這些后果涉及心理、生理和社會層面：

1. 心理傷害：自傷行為可能短期內帶來情緒釋放或緩解，但長期來看往往伴隨著內疚、羞愧和更深層次的負面情緒。

2. 身體傷害：自傷可能導致實際的身體傷害，包括疤痕、感染，甚至永久性的身體損傷。在某些情況下，如果自傷行為嚴重，還可能危及生命。

3. 社交影響：自傷行為可能影響人際關系和社會功能，患者可能因此面臨來自家庭、學校或工作場所的壓力和挑戰。

4. 增加自殺風險：盡管自傷行為本身可能沒有自殺意圖，但它與自殺行為有關聯，長期而言可能增加自殺嘗試的風險。

5. 成癮性：自傷行為可能會變得成癮，因為這種行為可以激活大腦的獎賞系統，導致內源性阿片類物質的釋放，從而產生短暫的愉悅感。

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孩子出現自傷自殘行為時，家長和教育者應該怎么辦？

1.保持冷靜和表達關心：在發現孩子自傷自殘時，家長首先要保持冷靜，避免因情緒激動而說出傷害孩子的話。用溫和的語氣表達對孩子的關心和愛，讓孩子感受到理解和支持。

2.傾聽和陪伴：給孩子足夠的空間表達自己的感受和想法，認真傾聽，不要打斷，避免立即給出批評或解決方案。家長的真誠陪伴能為孩子提供穩定的情感支持。

3.表達共情并避免指責：表達對孩子感受的理解和共鳴。不要責怪孩子，這會讓他們感到更加孤立和不被理解。

4.鼓勵正面應對策略：引導孩子探索健康的情緒表達和應對策略，比如運動、藝術創作、寫日記等。

5.關注孩子的安全：在孩子情緒不穩定時，確保他們的安全，比如將可能用于自傷的物品放在難以觸及的地方。

6.識別求救信號：認識到孩子的自傷行為可能是他們發出的求救信號，他們可能正面臨困難，需要外界的幫助和理解。

如果孩子拒絕溝通，我應該怎么辦？

當孩子不愿意分享他們的感受時，家長可能會感到無助和擔憂，但仍然有一些方法可以幫助建立信任和溝通：

1.保持足夠的耐心，給予時間和空間：不要強迫孩子立即打開心扉。給他們一些時間來處理自己的情感。不要因為孩子不立即分享而感到沮喪或失望，這可能會讓他們更加封閉。

2.使用開放式問題：通過開放式問題鼓勵孩子分享更多信息，比如“你感覺怎么樣？”或“發生了什么事情讓你感到這樣？”

3.使用非語言溝通：有時非語言的溝通方式，如肢體語言、面部表情或安靜的陪伴，可以傳達父母的支持和理解。

4.參與共同活動：通過一起參與孩子感興趣的活動來增進關系，這有助于打破沉默，在輕松的環境中開啟對話。

5.鼓勵寫日記或繪畫，使用故事和比喻：如果孩子不愿意口頭表達，可以鼓勵他們通過寫日記、繪畫等方式來表達自己的感受。或者使用故事或比喻來間接地探討問題。

6.尋求專業幫助：如果孩子持續不愿意分享感受，可能需要尋求心理健康專業人士的幫助，他們有專業的技巧來幫助孩子打開心扉。

一定記住，每個孩子都是獨特的，可能需要不同的方法來鼓勵他們開放和溝通。要保持耐心，持續展示你的愛和支持。

自傷行為的預防措施有哪些？

自傷行為的預防是一個多方面的工作，需要家庭、學校、社會和醫療專業人員的共同努力。

1.家庭的教育：家長需要營造一個穩定和諧的家庭環境，家庭成員之間積極平等溝通；家長應避免使用批評、羞辱或體罰等負面教養方式，這些方式會增加青少年的自傷風險。

2.學校的角色：學校應重視學生的心理健康教育，普及針對青少年的自傷預防知識，包括學校課程、研討會和在線資源等。

3.情緒調節及壓力應對能力的培訓：教授青少年如何以健康的方式表達和處理情緒，如何有效的釋放壓力，如運動、繪畫、音樂、放松訓練、正念冥想等。

4.建立早期識別和干預機制：為教師、社會工作者和其他可能與青少年接觸的專業人員提供有關自傷的培訓，監測高風險行為，早期識別有自傷傾向的青少年，為有需要的青少年提供易于接觸的專業心理健康服務，包括心理咨詢和危機干預。

5.提高公眾意識：通過媒體宣傳和公共活動提高公眾對自傷問題的認識，消除對自傷者的偏見和歧視。

自傷并非自殺企圖，但這種行為可能增加自殺風險，因此及時的干預和治療至關重要。通過這些措施，可以降低青少年自傷行為的發生，并為他們提供一個更安全、更健康的成長環境。

參考文獻：Diyang Qu,Xue Wen,Bowen Liu,et al.Non-suicidal self-injury in Chinese population: a scoping review of prevalence, method, risk factors and preventive interventions[J].The Lancet RegionalHealth - Western Pacific2023;37: 100794.

作者介紹：    井緒秀，上海市長寧區精神衛生中心主治醫師，中級心理治療師，畢業于上海交通大學醫學院，精神病與精神衛生學碩士，從事：精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、睡眠障礙等疾病的診斷和治療。擅長：認知和行為治療、來訪者中心療法、精神分析等心理治療技術。