近日，來自沈陽的趙女士向澎湃質(zhì)量觀投訴平臺(tái)(https://tousu.thepaper.cn)反映， 2023年3月她在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)大一院”）血管外科/甲狀腺科進(jìn)行了雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后5個(gè)月彩超復(fù)查卻顯示，甲狀腺左側(cè)腺葉幾乎充滿結(jié)節(jié)，再次被診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

術(shù)后5個(gè)月復(fù)查左側(cè)甲狀腺仍充滿結(jié)節(jié)。

到底是術(shù)后再生，還是主刀醫(yī)生在手術(shù)中漏切？

“懷疑手術(shù)只切除了右側(cè)，更嚴(yán)重的左側(cè)沒有切除，否則不可能長得那么快。”趙女士稱，多次協(xié)商后，醫(yī)院答應(yīng)一次性賠償5萬元，用于賠償此前手術(shù)的治療費(fèi)用，但不涉及后續(xù)治療，該方案被她拒絕了。“除了賠償之外，他們還應(yīng)該承擔(dān)后續(xù)的檢查和治療費(fèi)用。”趙女士稱，由于左側(cè)甲狀腺腫大，她還需要進(jìn)行第二次手術(shù)。

對(duì)此，醫(yī)院給出了迥然不同的說法。在發(fā)給澎湃新聞的情況說明中，醫(yī)大一院稱，所謂雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)指部分切除，保留殘余良好腺體。情況說明稱，術(shù)前已告知患者相關(guān)情況，如果結(jié)節(jié)為良性，術(shù)中保留的殘余良好腺體未來存在結(jié)節(jié)新發(fā)、復(fù)發(fā)的可能性，“患者及家屬了解后，確認(rèn)簽字”。

目前，趙女士和院方僵持不下，院方建議患者通過法律途徑解決。

術(shù)后5個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)“再次充滿結(jié)節(jié)”

趙女士是一名醫(yī)務(wù)工作者。2022年，她在醫(yī)大一院肺部CT檢查中查出甲狀腺部位異常，后通過甲狀腺彩超再次檢查后，被確診“雙側(cè)甲狀腺囊腫”。

2023年初，趙女士再次前往醫(yī)大一院檢查，被告知右側(cè)結(jié)節(jié)雖然小但是多，左側(cè)結(jié)節(jié)大且充滿整個(gè)甲狀腺。趙女士稱，醫(yī)生建議進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)，“醫(yī)大一院是我們東三省最權(quán)威的醫(yī)院，我的主治醫(yī)師也是治療甲狀腺等疾病的資深老教授”。

術(shù)前彩超顯示左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)更為嚴(yán)重。

出于對(duì)醫(yī)院與主治醫(yī)生的信任，趙女士決定在醫(yī)大一院完成手術(shù)。

2023年3月21日，趙女士在醫(yī)大一院進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)持續(xù)近兩個(gè)小時(shí)。手術(shù)記錄顯示，趙女士進(jìn)行了“甲狀腺全切除術(shù)”，將包括腫物在內(nèi)的右側(cè)腺葉和左側(cè)腺葉切除，術(shù)中病理顯示雙側(cè)均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

手術(shù)記錄顯示進(jìn)行了“甲狀腺全切除術(shù)”。

“術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的時(shí)候去醫(yī)院復(fù)查都是抽血化驗(yàn)，一直沒有做過彩超。”趙女士稱，同年8月，她前往醫(yī)大一院進(jìn)行術(shù)后第一次彩超復(fù)查，然而結(jié)果顯示：“甲狀腺術(shù)后，右葉區(qū)可見等回聲，大小約1.24×0.59cm，左葉線體回聲欠均勻，左葉幾乎充滿結(jié)節(jié)，范圍約為4.34×2.42cm。”

由此，趙女士被臨床診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

為什么做完手術(shù)5個(gè)月，左側(cè)甲狀腺再次充滿結(jié)節(jié)？這個(gè)復(fù)查結(jié)果讓趙女士產(chǎn)生了“手術(shù)是不是只切除了一側(cè)甲狀腺”的疑惑，“我也感到很意外，這么權(quán)威的醫(yī)院，甲狀腺手術(shù)也算是一個(gè)不大的手術(shù)，我覺得不可能會(huì)出現(xiàn)這么大的錯(cuò)誤”。

趙女士稱，她的主治醫(yī)生是退休后由醫(yī)大一院返聘的老教授。醫(yī)大一院官網(wǎng)信息顯示，其是醫(yī)大一院血管外科/甲狀腺外科主任醫(yī)師，出生于1951年。

“給我手術(shù)時(shí)，他已經(jīng)72歲了。我和他交流的時(shí)候每次都得很大聲喊，聲音小了對(duì)方就聽不見，說話也要重復(fù)好幾遍。”趙女士懷疑，主治醫(yī)生年紀(jì)較大，因此術(shù)中出現(xiàn)漏切的情況。

2023年8月30日，趙女士找到了自己的主治醫(yī)生。她提供的錄音音頻顯示，主治醫(yī)生稱“雙側(cè)甲狀腺上的腫物均已切除，左側(cè)不可能沒切，甲狀腺可能是術(shù)后再生長出來的”。

但該說法讓趙女士無法信服。

同年10月，趙女士又進(jìn)行了增強(qiáng)CT檢查。檢查描述顯示，“右側(cè)甲狀腺少許殘留，左側(cè)甲狀腺腫大”，檢測結(jié)果稱，“甲狀腺術(shù)后改變，左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”。

2024年7月，趙女士又前往中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果顯示，“甲狀腺左葉增大，大小似約5.3x2.7x2.7cm”，醫(yī)院建議再次進(jìn)行手術(shù)切除。

醫(yī)院建議通過法律途徑解決

自第一次復(fù)查懷疑漏切左側(cè)腺葉后，趙女士就多次和醫(yī)大一院協(xié)商，“手術(shù)一共花了3萬多元，除去醫(yī)保報(bào)銷1萬多元，剩下都是自費(fèi)，醫(yī)院說只負(fù)30%的責(zé)任，答應(yīng)一次性賠償5萬元，但不涉及后續(xù)治療”。

趙女士稱，事后她從醫(yī)院得知，她的主治醫(yī)生也被醫(yī)院辭退，“這件事一直沒有結(jié)果，拖了那么長時(shí)間，對(duì)我的身體和精神都是一種打擊”。

“一次性賠償5萬元”的方案遭到了趙女士的拒絕，她認(rèn)為，除了賠償外，醫(yī)大一院還應(yīng)該承擔(dān)后續(xù)的檢查、治療費(fèi)用，雙方遲遲未達(dá)成一致。

對(duì)此，醫(yī)大一院向澎湃新聞解釋稱，目前該醫(yī)療糾紛沒有經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定和法院判決，沒辦法具體認(rèn)定責(zé)任。

8月9日，醫(yī)大一院還向澎湃新聞提供了上述糾紛的情況說明。

醫(yī)大一院在情況說明中稱，2023年3月，患者趙女士因“雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”在醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，“依據(jù)指南要求，如果患者術(shù)中病理均回報(bào)良性，為保留部分腺體功能、避免術(shù)后甲減等，可進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)（即部分切除，保留殘余良好腺體）。術(shù)前，患者已被告知情況，若結(jié)節(jié)為良性，術(shù)中保留的殘余良好腺體未來存在結(jié)節(jié)新發(fā)、復(fù)發(fā)的可能，患者及家屬了解后確認(rèn)簽字”。

醫(yī)大一院表示，手術(shù)過程順利，術(shù)中病理回報(bào)患者雙葉結(jié)節(jié)均為良性，患者術(shù)后四日出院。術(shù)后半年，患者甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。

情況說明稱，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門與患者趙女生多次溝通協(xié)調(diào)，醫(yī)院與患者未達(dá)成一致。醫(yī)院建議通過醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定程序以明確責(zé)任，患者拒絕，其后未再與醫(yī)院聯(lián)系。

對(duì)此情況，趙女士完全否認(rèn)。她稱，醫(yī)院在手術(shù)前、手術(shù)后均告知需要進(jìn)行的是甲狀腺全切術(shù)，但沒有告知會(huì)保留部分腺體，也沒有告知有新發(fā)或復(fù)發(fā)的可能性，“而且手術(shù)后的手術(shù)記錄和出院小結(jié)上寫的也都是兩側(cè)腺葉全切，沒說保留良好腺體”。

澎湃新聞在醫(yī)大一院提供的《手術(shù)預(yù)定書》中注意到，醫(yī)院確實(shí)告知“甲狀腺癌術(shù)后可有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有可能二次手術(shù)”，但未寫明“若結(jié)節(jié)為良性，將保留良好腺體，未來存在結(jié)節(jié)新發(fā)和復(fù)發(fā)的可能”。

8月9日，澎湃新聞?dòng)浾咦稍兩虾Ｄ橙揍t(yī)院甲狀腺乳腺外科主治醫(yī)師。在看到相關(guān)檢查報(bào)告后，該醫(yī)生表示，如果2023年3月進(jìn)行的是甲狀腺全切手術(shù)，那么5個(gè)月內(nèi)左側(cè)甲狀腺重新長到“充滿結(jié)節(jié)”的情況比較少見，“可能手術(shù)的時(shí)候沒有完全切干凈，漏了一些”。這位醫(yī)生建議患者再次進(jìn)行彩超檢查，“如果左側(cè)甲狀腺仍然充滿結(jié)節(jié)，建議患者再次進(jìn)行手術(shù)切除。”