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我是小麗，大家都說我現在太瘦了。但其實，我以前是個胖子……因為肥胖，我一直被周圍人嘲笑。

初中畢業的那個暑假我開始減肥，每頓飯只吃一點點，遠離一切會發胖的食物。

當我瘦下來的時候，別人投來的都是羨慕的目光，同學們都說我變漂亮了，我自己也非常開心。

本來，我想減到90斤就可以了，但發現“根本剎不住車”，我就想讓體重秤上的數字一直下降……

我不敢吃東西，一想到吃東西會回到原來胖胖的樣子，就感覺很恐懼。

周圍人都說我越來越瘦，可我還是感覺我的臉很大、腿很粗……

我的體重越來越低……然后，月經也不來了。我整個人變得陰郁起來，不再和朋友來往。

我變得愛發脾氣，家人勸我多吃東西的時候，我總是忍不住“發火”。

我也不知道自己這是怎么了，為什么會變成這樣……

后來，媽媽帶我去看了醫生。

醫生說，我患了神經性厭食，就是人們常說的厭食癥，是進食障礙的一種。醫生告訴我，厭食癥主要見于13~20歲的年輕女性，但也有約1/10的患者是男性。

醫生告訴媽媽，厭食癥會帶來很多危害，如營養不良、代謝和內分泌紊亂等，就像我，已經出現了閉經。

更可怕的是，醫生說嚴重的患者可能會因為極度營養不良而危及生命！據統計，5%~15%的患者最終死于多器官衰竭、繼發性感染及自殺等。

我也有些疑惑，因為我并不討厭食物……醫生告訴我，厭食癥不是真的厭食，而是為了追求“苗條”而忍饑挨餓。

醫生說的對，我就是在拼命地追求“苗條”，現在減肥已經成了我生活的全部。每當看見食物，我就能自動計算出熱量，吃一口都覺得“罪惡”！所以我才會用極端的方法減肥，如催吐、導瀉、過度運動……

我知道自己是患病了，不該這么控制進食，但這不都是我一個人的錯呀，這個社會就是如此，沒有人喜歡胖子……

醫生說，除了社會文化壓力，一些心理因素如人際關系緊張、學習或生活遭受挫折、壓力過大、家庭不和睦等，都是進食障礙的誘發因素。另外，進食障礙還受遺傳因素和腦內神經遞質改變的影響。

醫生說，要想好起來，第一步是要進行營養治療，恢復健康的體重，使飲食模式正常化。

我告訴醫生自己頭腦中有一個“天使”和一個“魔鬼”，“天使”希望自己能好起來、恢復健康，魔鬼卻嚇唬自己：“再吃你就成胖子了，沒人喜歡你！”醫生告訴我，其實很多厭食癥患者都會出現同樣的內心沖突。

醫生還告訴我，針對這樣的內心沖突，可以進行心理治療，幫助我擺脫對體重的恐懼，獲得身心的自由。

根據醫生的建議，我逐步恢復了正常的進食模式，也接受了心理治療。在病友的介紹下，我加入了一個微信群。

在里面我認識了婷婷，她患有神經性貪食，她說曾經她也是一個厭食癥患者，但我看她并不瘦。

婷婷說，經過治療，她的厭食情況好轉了，體重恢復了正常，月經也恢復了，但她還是控制不住暴食，一次能吃幾個人的飯量。

食物對婷婷來說有著難以抵御的誘惑。

壓力大的時候、心煩的時候、生氣的時候、無聊的時候……只要情緒異常，她就想吃東西。慢慢地，吃東西變成了一種習慣，只要她一閑下來，就會控制不住地吃。

為了不讓同學們嘲笑她吃得太多，她一頓飯會換幾個不同的食堂吃，直到實在撐得吃不下才會停下來，然后再偷偷吐出來。

每次婷婷吃完了都會很自責，覺得自己太失敗了。而且吃那么多，她也怕長胖，所以一次暴食后，她會堅持連續幾天盡可能少吃，好把吃下去的熱量消耗掉。

但這樣一點用也沒有，下次婷婷還是會暴食。她好像掉進了一個暴食和節食的旋渦當中，難以自拔……

和婷婷交流后，我有一些擔心，因為我經常忍不住大吃一頓，然后怕長肉又吐出來，我很擔心自己會變成神經性貪食。

我把自己的擔心告訴了醫生。她告訴我，神經性厭食是進食障礙的一種類型，而進食障礙還包括另兩種情況——神經性貪食和暴食障礙。這三種類型患者都可能有暴食行為，厭食癥和貪食癥患者在暴食后會通過嘔吐、濫用瀉藥或絕食、過度運動等不適當的方式來避免體重增加，暴食癥患者則不會。厭食癥患者對吃進去食物的清除更徹底，因此體重更低；而貪食癥患者在進食時有強烈的失控感，體重往往在正常范圍內。

厭食癥讓我很痛苦，勇敢面對它是我邁出的第一步。有了醫生和媽媽的幫助，我會努力擺脫對體重的恐懼和對食物的病態渴求，獲得身心的自由！

進食障礙小貼士

進食障礙是青少年非常常見的慢性病之一，每6~7個年輕女性中就有一人患病，也有一些男性患病。患者大多數在青春期起病，少數在兒童期或成年后起病。

常見的情況是，開始只有一般的節食減肥，但之后就“一發不可收拾”，典型癥狀為進食行為異常、對食物和體重體型的過度關注等造成了嚴重的營養不良或間斷的暴食和清除行為?；颊哌€會給自己設定一個很低的體重限制，即使體重過低，仍擔心發胖，并繼續控制飲食。這些進食行為問題存在的同時還可能伴有抑郁、焦慮和強迫等癥狀。

進食障礙的主要類型包括神經性厭食、神經性貪食和暴食障礙。神經性厭食對身體健康影響最大，自我饑餓將會帶來營養不良和一系列相關的健康問題。閉經往往出現于發病早期，有 20%的患者在體重明顯下降之前就先出現了閉經。據統計，進食障礙人群的死亡率是同齡人的2倍，神經性厭食患者的死亡率是同齡人的6倍，慢性神經性厭食患者的死亡率高達5%~20%，是所有精神障礙中死亡率最高的。神經性貪食患者大量進食、引吐，常會造成齲齒和口腔潰瘍，引起咀嚼功能減退并影響美觀；自我引吐和使用導瀉劑可能引發低鉀血癥，進而出現無力、嗜睡等癥狀，嚴重者將導致心律失常甚至心搏驟停。更多的進食障礙患者則由于長期只能關注體重和進食，而導致無法在人生關鍵時期順利完成學業、工作，或無法建立正常的人際關系，自身和家庭都處在痛苦之中。

由于進食障礙同時涉及精神心理問題和軀體健康問題，所以治療進食障礙有必要聯合內科治療、營養治療和心理治療。很多進食障礙患者，尤其是神經性厭食患者，出于對“變胖”的恐懼，往往抗拒恢復飲食，這使得治療難以進行；神經性貪食患者有時也并不愿放棄暴食，因為暴食可能是他們緩解壓力的一種手段。因此，治療的關鍵是取得患者的合作，幫助他們看到進食障礙帶來的危害，鼓勵他們把注意力從對食物和對體重體型的關注上轉移到其他事物上，進而改善身體健康狀況，改善人際關系和生活質量。

對于低體重患者來說，營養治療是其他治療的基礎，因為僅有輕度低體重（低于正常體重15%）就可以導致抑郁、焦慮、易激惹和睡眠障礙，而體重恢復也有助于這些癥狀得到改善。藥物治療神經性貪食有明確效果，氟西汀是目前研究最充分且被批準為神經性貪食適應證的唯一一種藥物。

對于神經性厭食，精神藥物可以通過減輕焦慮、抑郁、敵對等，達到輔助營養治療和心理治療的作用，但不建議將藥物治療作為神經性厭食的主要治療方法。進食障礙的心理治療包括認知行為治療、辯證行為治療、家庭治療和心理動力治療等。多種治療手段的聯合將幫助患者更好地康復。

內容來源：

人民衛生出版社出版《專家漫話精神健康科普知識：進食障礙》

叢書主編：

北京大學第六醫院 馬寧

中國科學院院士 國家健康科普專家庫專家 北京大學第六醫院 陸林

本書主編：

北京大學第六醫院副主任醫師 楊磊

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