上海市徐匯區中心醫院老年病科

在臨床診療過程或者日常生活中，常常會遇到一些病人自訴“心絞痛”，也常常會遇到一些病人心絞痛卻不自知。接下來將詳細介紹心絞痛究竟是一種什么樣的痛？它與其他原因引起的胸痛有些什么區別？

心絞痛是一種常見的心血管疾病，它是指為心臟供血的冠狀動脈發生狹窄后，心肌供血不足引起的疼痛。它最常見的原因是血液中的脂質成分沉積在冠狀動脈血管壁上，形成冠狀動脈粥樣硬化，進而引起冠狀動脈管腔狹窄，心肌缺血缺氧引發疼痛。

心絞痛，顧名思義，是指心臟疼痛，但是位于我們人體胸部心臟部位的器官不僅有心臟，還有肺部、食管、胸骨和肋骨，因此我們常說的心絞痛一定是心臟痛嗎？答案顯然是：不是。那我們感到“心臟疼痛”時究竟如何判定自己是心絞痛呢？這里有幾種方法可以幫助我們。

首先先介紹一下心絞痛的典型癥狀。心絞痛的部位通常位于胸骨后和心前區，疼痛是一種壓迫性的痛感，用很多臨床就診的病人的通俗一點描述來說，就好比“一塊石頭壓在胸前，沉重得喘不上氣來”，這種疼痛有時會放射至左肩、左背、喉部、甚至左側面部及口腔牙齒。它通常由一定的發病誘因，比如晨起、用力摒大便、勞累、運動、情緒激動等人體代謝突然增加時容易誘發，當然也有一些情況更為嚴重的心絞痛，在夜間睡眠時也會發作。它在發作持續時間上通常持續數分鐘，嚴重情況可持續半小時，在休息后或者服用保心丸或者硝酸甘油這些藥物后通常疼痛可以在數分鐘內緩解。它通常還會伴有一些癥狀，比如胸悶、心慌、氣短、出冷汗等。心絞痛的病因通常是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，因此凡是會引起形成冠狀動脈粥樣硬化斑塊的疾病和不良生活習慣都可能最終導致心絞痛發作，如高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、嗜酒等。以上是心絞痛發作的典型癥狀，心絞痛發作時這些癥狀可能出現一種，可能幾種癥狀同時出現，但總結下來，心絞痛的“痛”不是刺痛、刀割樣疼痛，也不是典型的胃食管燒灼樣疼痛，而是一種悶痛。它的持續時間通常不會在一分鐘之內或半小時以上，服用藥物后癥狀緩解時間也不會超過10分鐘或者小于1分鐘。

如果疼痛不在心臟部位，而是在肺部、胸肋骨、胃食管部引發的胸痛和心絞痛有什么區別呢？肺部疼痛通常是由肺炎引起，常常伴有發熱、咳嗽、咳痰、氣促、紫紺等，而且疼痛在咳嗽時加重。胸肋骨疼痛通常有外傷史，在呼氣或者吸氣加重，按壓胸骨或肋骨時有壓痛。胃食管痛通常是一種燒灼痛，在平躺時加重，做起后可好轉。以上這些臨床病癥在至醫院就診后經過一系列的體格檢查和輔助檢查后都可以明確診斷。雖然有些病人在痛覺上會分不清是怎么樣的一種疼痛，但這些除去心絞痛外的胸痛在服用保心丸或硝酸甘油藥物后不會好轉，疼痛持續時間也較長，重要的是在病因上沒有高血脂、糖尿病等這些引起動脈硬化的因素。此外，胸痛持續時間短于一分鐘的病人通常并沒有器質性疾病，可能存在神經官能癥等一些植物神經功能紊亂的病癥。在排除持續時間比較久的非心臟性疾病后，超過半小時的心絞痛且服用硝酸甘油等藥物無法緩解的病人可能已經發展至冠狀動脈官腔閉塞的心肌梗死，要高度提高警惕，及時至最近的醫院就診。

在介紹完典型的心絞痛臨床癥狀之后，再來介紹一下心絞痛的一些不典型癥狀。心絞痛的不典型癥狀是沒有“心臟疼痛”，而這種不典型癥狀常常出現在一些老年人和糖尿病病人這些植物神經感知功能下降的人群中，也可出現在一些冠狀動脈狹窄不嚴重、病情相對較輕的病人中。這些病人常常沒有胸痛，最常見的只感覺“胸悶”、“氣短”；一些病人只感覺“喉嚨發緊，像有東西卡住喉嚨”；一些病人只感覺“左側牙痛”、“左側肩痛”、“左側背疼”；還有些病人只感到“惡心或者嘔吐”。這些不典型的心絞痛癥狀在持續時間和服用藥物后是否緩解、緩解時間上都和典型心絞痛相同。在日常生活中，這些不典型癥狀的病人常常因為“不典型”而沒有及時就診而失去治療機會，因此更需要提高警惕。

隨著心血管疾病的發病率不斷提高，心血管疾病的死亡占總死亡的首位，它的發病年齡也不斷年輕化。除老年人和糖尿病病人外，有很多中青年心絞痛病人對自身疾病并不自知，而導致了一些不良的臨床結局。如何提高對心絞痛的正確認識至關重要，第一步首先檢查自己是否具有吸煙史、高血脂史、高血壓史、高血糖史，早發心血管疾病家族史等這些心血管疾病的重要發病因素，其次檢查是否有勞累、情緒激動、運動等誘發因素，接著觀察心絞痛癥狀發生的持續時間，最后再觀察心絞痛是否在休息和服用藥物后可在數分鐘內緩解。如果發現有這些癥狀，必須及時去醫院就診。至醫院可行心電圖檢查，查看有無心肌缺血的心電圖表現，如沒有心肌缺血的表現可行多次心電圖檢查，在心絞痛發作時心電圖可有陽性表現。另外，可檢查心臟超聲、血液心肌酶譜檢測、冠狀動脈CTA等檢查，明確冠狀動脈病變須行冠狀動脈造影。此外，血液常規、胸部X線、肺部CT等檢查排除其他部位病變。在治療上，首先積極治療危險因素，如降血脂、降血壓、降血糖、戒煙，其次運用抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），調脂穩定動脈斑塊類藥物（他丁類藥物），減輕心肌耗氧量藥物（β受體阻滯劑：美托洛爾等），急性發作時運用擴冠脈藥物（硝酸酯類藥物）以及中醫活血化瘀類藥物都可有效控制病情，如果冠脈動脈狹窄嚴重（冠狀動脈造影顯示血管狹窄70%以上）可行冠脈支架植入術緩解病情。