文/復旦大學附屬婦產科醫院 副主任醫師 王玨

宮頸篩查主要包涵三種方法：細胞學檢查（TCT/LCT檢測）、病毒學檢查（HPV檢測）、陰道鏡加活檢，必要時做宮頸錐切明確病變。

TCT又稱宮頸液基薄層細胞檢測，是宮頸癌篩查中必不可少的一項檢查，是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，它能使宮頸癌檢測敏感性高達 85% 以上。也能發現大部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲等。

HPV檢測也就是人乳頭瘤病毒的檢測，這個檢測對于預防和篩查宮頸癌至關重要。其實驗方法也有很多，且不斷完善和發展，以發現高危發病人群并作進一步檢查。如第二代雜交捕獲HC2法，能檢出高危HPV病毒定量。

結合臨床上，大眾的常見誤區，在此給大家做如下“掃盲”和“糾偏”：

Q：那為什么體檢做了TCT/LCT還要做HPV檢測？這個檢查痛苦嗎？

A:因為引起宮頸癌的必要條件是高危型HPV的持續感染，HPV檢測的敏感性高于TCT/LCT。所以，為了防止漏診，臨床上要同時做TCT/LCT和HPV檢測。這兩個檢查其實只要兩把小刷子，一次就可以完成。沒有痛苦。有時可能有少許出血，屬正常現象，不用緊張。

n TCT/LCT檢查：用一個檢查小刷子，在宮頸表面刷兩圈，然后將毛刷放在搜集瓶中反復涮洗，讓刷頭上的宮頸脫落細胞充分脫落到瓶底的固定液中。最后送去顯微鏡下觀察，看看脫落細胞有沒有病變。

n HPV檢測：也是用一個長柄的小刷子在宮頸上取樣，在宮頸管刷兩圈然后送去實驗室檢查有沒有HPV病毒感染。

Q：醫生，我今天拿到TCT/LCT報告了，寫了一堆我看不懂的結果。你能給我說說嘛？

A：由于專業度高，TCT/LCT的檢查結果是日常患者咨詢最多的內容之一，簡單通俗的給大家解讀一下各種結果及其意義，以便大家以后對號入座時參考。

? 未見上皮內病變細胞或惡性細胞（NILM）

即宮頸細胞正常，無需特殊處理。

? 霉菌感染、滴蟲感染

表示陰道正常菌群失調，或有滴蟲等病原微生物入侵，從而導致有感染。

建議：再做一個白帶常規和細菌性陰道病檢查，然后根據檢查結果制定治療方案。

? ASC-US（非典型意義的鱗狀細胞或不能明確意義的不典型鱗狀細胞）

表示這個結果提示不確定這些細胞是否異常。

建議：查“高危型HPV”。

①HPV陰性，可以觀察1年后復查TCT/LCT；

②HPV陽性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。

? ASC-H（非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變）

表示雖不能明確意義，但傾向于有病變。

建議：查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。

? LSIL（低度鱗狀上皮內病變）

表示可能有宮頸癌前病變，但不用太緊張。

建議：查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。

? HSIL（高度鱗狀上皮內病變）

表示有可疑癌前病變細胞，需要進一步確診+治療，不然發展為癌的可能性較大。

建議：查“高危型HPV”，盡快行陰道鏡+宮頸活檢，根據病變程度進行宮頸錐切術。

? AGC，非典型腺細胞

表示腺上皮病變可能，包括宮頸來源和宮腔來源等。

建議：B超檢查子宮內膜，盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術以明確診斷，必要時診斷性刮宮或宮腔鏡檢查排除內膜病變。

? 鱗狀細胞癌

建議：高度可疑宮頸癌，盡快行陰道鏡+宮頸活檢。

Q：醫生，我的TCT/LCT報告異常，來醫院需要進一步做什么檢查呢？不同人群做的檢查都一樣嗎？

A：不同人群，需要進一步檢查的內容肯定不同。

n 21-24 歲女性，不需要常規檢查 HPV，因為多數為HPV 的暫時性感染，只有檢查結果為嚴重異常或異常持續存在時才需要陰道鏡檢查，因為這個年齡段發生宮頸癌的風險相對較低。 有研究認為 90%-95%的低級別病變以及許多高級別病變都可自然消退。

n 如果懷孕了，查出來是 ASC-US，建議HPV檢查，若陽性建議孕中期行陰道鏡檢查進一步評估。如果是ASC-H，建議孕中期陰道鏡檢查。

n 如果細胞學檢查為ASC-US，則要根據年齡來。如果不到 25歲，那就1年后再復查一下。超過25歲的話，先查個HPV分型，如陽性需做陰道鏡檢查。如是 ASC-H，不管多大年齡，都要做陰道鏡檢查評估。

Q: 醫生，宮頸癌這么可怕，我該怎樣規范篩查呢？

A：免疫功能正常的無癥狀女性，可以21歲時開始篩查（美國標準）或者有性生活后即開始規范篩查。

n ＜30 歲：每 3 年 1 次細胞學檢查。暫時性 HPV 感染，不建議 HPV 檢測。

n ≥30 歲： HPV感染多為持續性的，應該

ü 每3年1次細胞學篩查。

ü 細胞學或病毒學檢測初始結果均為陰性，可每5年1次聯合檢測。

Q：醫生，那么怎樣的情況下，才需要做陰道鏡呢？

A：陰道鏡和病理學診斷取決于TCT/LCT的檢查結果。

n 如果TCT/LCT正常，則可以不用再做陰道鏡和病理學診斷。

n 如果TCT/LCT異常，則應進一步做陰道鏡或病理診斷才能作出判斷。

對于婦科醫生而言，陰道鏡就好比是天文學家的望遠鏡。在陰道鏡下，宮頸被放大10-25倍，這對于宮頸表面上皮和血管的觀察十分有利，可提高活檢的準確性。同時亦可避免濫用宮頸活檢和不必要的錐切。在陰道鏡引導下進行定位活檢，比盲目活檢準確性高。當然陰道鏡檢查也有缺點，它不能觀察頸管內病灶，對于內生型宮頸病變易造成遺漏。

Q：醫生，LEEP主要用于哪些宮頸病變？LEEP手術是不是切得越多越好，切得越干凈越好？LEEP手術會有并發癥嗎？

A：LEEP術即宮頸環形電切術，就是利用帶電的線圈在宮頸劃過而“剜除”一塊錐樣的宮頸組織，創面給予電凝止血，是應用較廣泛的一種診斷和治療宮頸病變的手術方式。就好像用水果刀把蘋果上爛掉的那塊“挖”掉。LEEP術具有手術時間短，出血少，無需住院，花費少等優點。

目前，LEEP在臨床上被廣泛應用，盡管手術很小，但術前必須嚴格把握手術指征，建議宮頸疾病專科醫生實施手術，根據不同的宮頸病變及術前評估情況施行不同的手術方式，因為切的組織少，可能會出現病灶殘留；切的組織多，病灶切除干凈了，但術后的并發癥發生率同樣也會上升，凡事過猶不及，只有專業醫生才能把握好這個“度”——既能去除病灶，又能避免相關并發癥的發生。   

門診給患者做婦科檢查時，經常會遇到宮頸LEEP治療后的患者，問她為什么做LEEP，回答都是宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大。這讓我們專業的婦產科大夫很擔憂。其實，LEEP主要是用于宮頸癌前病變的診斷與治療。呼吁大家千萬謹慎，要充分評估，避免過度治療。因為當宮頸組織被切除一部分時，在修復過程中會產生疤痕組織，即使術后創面完全修復，宮頸的完整性都會受到一定的影響，且宮頸變短。對于未生育的女性，若宮頸變短，可能會存在宮頸機能不全，出現流產、早產等情況。而生產時，也可能會因宮頸瘢痕的而導致宮頸組織彈性下降，硬度增加，影響宮頸正常擴張。