作者：上海市長寧區精神衛生中心  陳龍云

“我也不想吃，但是我一吃東西就停不下來，會吃到很撐，實際上食物在我嘴巴里沒有任何味道，吃進去以后我就會有負罪感，又會到廁所里把它們都吐出來。每天吃飯對我來說都很痛苦。”

“每次在外面吃飯我都很努力的讓自己表現得很普通的樣子，都會假裝的夾某一個菜，但是我不會吃，我就放在碗里，假裝我吃了很多。”

“我感覺自己很胖，我不敢多吃，有時候一天只喝一點水，我是喝水都會發胖的人。”

民以食為天，為什么日常生活中的吃飯難倒了她們？其實他們都患有一種叫“進食障礙”的疾病。

進食障礙(eating disorders)是指一系列與飲食和體重控制相關的心理和行為問題。表現為對食物、體重和身體形象的極端關注，導致飲食行為的嚴重異常。可能導致營養不良、體重波動和身體健康問題。心理因素在這些障礙中起著重要作用，它是一類心理健康問題，影響個人的身體健康、心理狀態以及社交生活。

進食障礙的發病率女性高于男性。2017年的一項調查研究發現大學生新生進食障礙傾向者比率高達25.3%，發病年齡范圍為13～23歲，中位發病年齡為16 歲，發病的兩個高峰年齡是13～14 歲和17～18 歲。為什么這個階段的孩子是進食障礙的高發群體？節食減肥看起來是最理所當然的一個理由——進入青春期的孩子總是希望自己的外形更符合當下“以瘦為美”的潮流，但美國心理學家希爾德·布魯克（Hilde Bruch）在一篇論文里給出了更復雜的答案。他認為，對食物的拒絕代表對心理自主性的追求和對控制的反抗。青春期是自我認知成長發展最快的時候，與成人世界的沖突也最為激烈。“食物”和自己的身體則是孩子最容易掌控的對象。當遇到處理不了的困難時，他們很容易用控制進食的方法讓自己感受到對人生的掌控。

上海市精神衛生中心近20年進食障礙的患者人次?????

       進食障礙的特征包括：對食物的極端態度：進食障礙患者常常有不健康的飲食習慣，包括過度節食、暴食或極端挑食。這種對食物的態度不僅體現在攝入量上，也體現在食物種類和進食頻率上。對體重的過度關注：即便體重正常甚至偏低，患者仍然對體重非常敏感，害怕增重，對自己的身體形象有不切實際的看法，過分強調瘦的標準，并將這種標準與個人價值掛鉤。常常存在低自尊，過度的追求完美，刻板等心理障礙。臨床發現進食障礙患者多數從極端的節食減肥開始起病。

進食障礙有多種類型，每種類型都有其獨特的表現和影響。以下是主要的進食障礙類型：

 1. 神經性厭食癥（Anorexia Nervosa）： 

神經性厭食癥患者通常對體重有極端的恐懼，即使在健康體重范圍內仍認為自己過胖，采取極端節食和過度鍛煉來保持低體重。最常見于青少年和年輕女性，男性患者相對少見。該病死亡率高達5%～20%，在所有精神障礙中死亡率最高。是容易慢性化，反復發作的難治性的精神障礙。其主要特征是：體重明顯減輕>15%，或體重指數成人BMI≤18.5，兒童/青少年低于其年齡相對應的BMI百分位的第5個百分點，或表現為體重的不增加。

身體影響：長期的營養不良會導致嚴重的健康問題，如貧血、心率減慢、骨質疏松、肌肉萎、閉經、不孕不育、注意力下降和電解質失衡等。

心理影響：患者可能表現出強烈的完美主義傾向，對自我要求過高，并對他人的評價異常敏感。思維缺乏靈活性、整體觀，缺乏內省力，常共病抑郁障礙，惡劣心境、焦慮障礙、強迫性障礙等。

2. 神經性貪食癥（Bulimia Nervosa）

患者經常經歷暴食-清除周期，在短時間內攝入大量食物后，感到極度內疚和羞愧，通過催吐、使用瀉藥或極端鍛煉等方式試圖消除進食的影響。暴食癥的發作可以是“客觀的”，也可以是“主觀的”，即有時候自己感覺進食了大量的食物。進食的速度可能會比平時快很多，持續進食直到常出現飽脹感或身體感到不適，在沒有饑餓感的時候也會大量進食，或者避免尷尬而獨自進食。神經性貪食癥患者體重可能是增加的，或正常甚至偏低。該病死亡率為0.4%,多死于電解質紊亂，心律失常，猝死。

身體影響：這種行為可能導致胃腸道問題、脫水、腎功能衰竭，注意力下降，電解質失衡以及牙齒損傷等。

心理影響：患者常常在暴食后感到自我厭惡，并因此陷入焦慮和抑郁的循環。情緒不穩定，常表現為高敏感性、高反應性、復原較慢。更能覺察到自己的感受，表現為內省、內疚、羞恥感、有求治愿望等。常共病抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮障礙，PTSD等。會存在一些沖動調節紊亂，表現為物質濫用（酒精和興奮劑濫用較為常見），或進食、自傷、花錢和性等多方面的多種沖動型或失調。

3. 暴食癥（Binge Eating Disorder）

暴食癥患者經常性地在短時間內攝入大量食物，但不采取補救措施。暴食行為通常伴隨失控感和強烈的羞恥感。該病死亡率為1.5%，胃休克，胃破裂。

身體影響：長期暴食可能導致惡心、腹痛、腹脹，肥胖、高血壓、糖尿病以及心血管疾病等健康問題。

心理影響：暴食行為常與情緒不穩定、刻意回避社交場合、焦慮和抑郁等心理問題相關。  

為什么會出現進食障礙？

進食障礙的發病是一個復雜的過程，涉及多種相互作用的因素。每個患者的發病原因可能有所不同，可能存在以下因素：

1、生物因素：遺傳因素：研究表明，進食障礙在家庭中有一定的遺傳傾向。如果一個家庭成員患有進食障礙，其他成員也有較高的患病風險。生理因素：大腦化學失衡，特別是與食欲調節相關的神經遞質（如5-羥色胺）的變化，可能影響進食行為和情緒控制。荷爾蒙因素：青春期的荷爾蒙變化可能影響身體形象的認知和飲食行為。

2、心理因素：個性特征：如完美主義、強烈的自我批評、低自尊和高度的自我期望，這些個性特征使個體更容易受到體重和外貌的影響。情緒問題：抑郁、焦慮、壓力或創傷經歷可能促使個體通過控制飲食來獲得一種掌控感。對身體形象的扭曲認知：許多患者對自身的身體形象有不切實際的看法，認為自己不夠瘦或體型不理想。

3. 社會因素：文化影響：社會和媒體對瘦的推崇，以及對“完美”體型的宣傳，增加了青少年對自身外貌的焦慮和不滿。社會壓力：同輩壓力、社交媒體上的比較，以及對外貌的評判可能加劇進食障礙的風險。

4. 環境因素：家庭動態：家庭中的飲食文化、不健康的關系、家庭成員之間的沖突或過度保護都可能影響個體的飲食行為。重大生活變故：如家庭破裂、失去親人、搬家或學業壓力等事件可能成為進食障礙的誘發因素。青春期的變化：身體迅速變化帶來的壓力，以及對新身體形象的適應困難可能導致進食障礙的產生。

確診進食障礙后該怎么辦？

1、尋求專業幫助：咨詢醫生、心理學家或營養師，獲得準確的評估和診斷，以便制定個性化的治療計劃。個性化飲食計劃，與營養師合作，制定科學的飲食計劃，逐步恢復正常的營養攝入，幫助患者了解均衡飲食的重要性，提高他們對食物的積極態度。如果存在嚴重軀體疾病，需要聯合消化科、心內科、內分泌等多科室治療。

2、藥物治療：在需要時，使用抗抑郁藥或抗焦慮藥物來緩解伴隨的心理癥狀。對于病情嚴重的患者，住院治療可能是必要的，以確保其生命安全和健康恢復。

3、心理治療：進食障礙的強化認知行為治療（CBT-E）通過改變消極的思維和行為模式，幫助患者建立健康的飲食習慣和自我認同。

基于家庭的療法（FBT）幫助改善家庭關系，增強家庭支持體系，為患者的康復提供更好的環境。

辯證行為治療（DBT）：增加對自身的覺察、認知和接受度，提高應對挫折的能力，降低負性情緒反應，提高情緒調節技能，提高處理情緒的能力。

人際心理治療（IPT）：進食障礙患者往往存在人際沖突（家庭、學校），因進食障礙造成的休學反過來又會影響進食行為，可以聚焦于人際問題進行工作，改善患者的情緒問題，建立良好的社交網絡。

4、家長的重要性：進食障礙的治療需要家屬的全程參與，因為ED病程長，易復發，家屬心理負擔較重（焦慮、抑郁、失眠），缺少相關知識（疾病知識，青少年心理、親子溝通技能等）家屬沖突普遍存在，且兒童青少年需要家屬管理孩子的飲食。

進食障礙是一個復雜而具有挑戰性的健康問題，是易慢性化，易復發的難治性疾病。但它們是可以治愈的，神經性厭食癥的青少年有50-70%的治愈率，神經性貪食癥最高可以有50-70%的治愈率，暴食癥治愈率更高，有75%以上。通過早期識別和科學的治療，青少年可以克服這些障礙，恢復健康的生活。

作者介紹： 陳龍云   上海市長寧區精神衛生中心主治醫生，上海市心理協會會員，國家二級心理咨詢師，中級心理治療師，上海市心理熱線962525 危機干預成員，上海市第九批援鄂心理醫療隊隊員。從事：情感障礙、精神分裂癥、老年焦慮、癡呆等疾病的診斷與治療，兒童青少年情緒診斷與咨詢。擅長：認知行為治療，精神分析，正念認知治療等心理治療技術。