7月24日，澎湃新聞記者獲悉，國家金融監督管理總局財險司于近日向各監管局、各財險公司下發《關于開展短期健康險業務自查的通知》（下稱《通知》）。

《通知》指出，近期，監管部門在開展現場檢查及數據延伸排查過程中，發現一些財險公司在“保險+醫藥”的合作過程中，通過團體補充醫療保險承保了確定將發生的、損失程度確定的既往病醫藥支出，使財險公司實質成為有關機構給患者發放購藥補貼、促銷藥品并獲得銷售提成的通道方。此外，一些財險公司通過調整等待期設置、人為調整理賠發生等方式，營造保險公司承保的被保險人保費收入與藥品開支不同、部分被保險人不出險等表面看起來符合保險射幸原理的假象，違規行為更加隱蔽。

金融監管總局表示，為進一步規范短期健康險經營行為，切實維護投保人和被保險人合法權益，經報總局領導同意，財險司決定開展財險領域短期健康險業務自查工作。各財產保險公司應在2024年8月31日之前完成內部自查自糾工作。

金融監管總局要求，此次自查范圍為各財產保險公司經營的短期健康險業務，重點是公司與擁有互聯網醫院、健康科技公司、保險經紀公司關聯公司的相關業務集群合作開展的相關業務。

此次自查內容包括：(一)是否存在承保確定發生的保險事故，不符合保險基本原理；(二)是否存在業務全流程被動受制，保險公司無法控制風險；(三)是否存在通過人為調整理賠等方式營造符合保險射幸原理的假象，刻意規避監管。

金融監管總局要求，各財險公司要高度重視此次自查工作。公司要加強領導，落實責任，由分管健康險業務的負責人牽頭、相關業務部門負責制定自查方案、統籌協調、督促落實等工作切實做到自查不走過場、不漏環節、不留死角。

與此同時，各財險公司要做好發現問題的整改工作。公司應立即停止經營不符合保險原理、失去保險或然性的短期健康險業務，進一步完善內控制度，并對相關責任人員追責處理。

在自查報告報送方面，各財險公司應于2024年8月31日前將自查報告報送財險司或屬地金融監管局。對于自查工作不到位、隱瞞問題不報的財險公司，后續一經發現，監管部門將依法從嚴從重處罰。