肝移植手術是治療各種終末期肝病的重要手段。然而，經歷這一復雜而精細的手術過程后，部分患者可能會遭遇到一種名為“術后譫妄”的并發癥。肝移植術后譫妄不僅會影響患者的術后恢復，還可能增加其他并發癥的風險，延長住院時間，甚至影響患者的短期和長期生存質量。

大家好，我是上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院普外科肝移植病區的宋少華醫生，今天我向大家分享一些關于肝移植術后譫妄的知識以及如何預防和治療這個疾病。

首先，什么是術后譫妄？術后譫妄是一種繼發于手術，尤其是大手術之后的，急性發作的、暫時性腦功能異常狀態。肝移植術后譫妄多發生于術后的3-5天，這個階段是患者早期恢復的關鍵時期，出現該情況會對患者康復會產生嚴重的不利影響，因此值得醫護人員、患者及家屬高度重視。

術后譫妄的表現多種多樣，從輕到重可以出現：

1.  睡眠障礙：肝移植患者術后需返回監護室治療，由于環境嘈雜，醫療干預多，患者可出現入睡困難，且睡眠淺，易驚醒。如持續“睡眠剝奪”，病情將進一步加重，這可以認為是術后譫妄的早期癥狀。

2.  抑郁、異常興奮等心理異常：持續2-3日“晚上不睡覺”后，患者可能出現兩種截然相反的表現：有的患者呈現“抑制”狀態，不搭理旁人，不配合治療，甚至出現“木僵”；而另一部分患者則表現興奮，胡言亂語，不配合約束，甚至有“拔管”傾向。

3.  被害妄想、幻覺、躁狂：嚴重的術后譫妄患者會出現被害妄想，認為給自己吃藥是要“毒死自己”，拒絕治療，出現各種幻覺，甚至產生暴力傾向，踢打自己或旁人，約束不當可能造成自傷情況。

移植術后譫妄是一個多因素綜合作用的結果，較為主要的原因有以下幾個方面：

1.  術前肝性腦病：有一些患者肝臟功能衰竭，無法代謝血液中的各種毒素，這些毒素進入大腦會引起“中毒”，出現肝性腦病，早期的術后譫妄可能是肝性腦病的一種“延續”。

2.  術后肝功能恢復不佳：新移植的肝臟經歷了手術取出、冷藏運輸、手術植入等一系列過程，在幾小時內上“從熱到冷”又“從冷到熱”，劇烈的變化導致早期肝功能損傷巨大，在短時間內無法完全發揮功能，同樣可能由于毒素的淤積導致“大腦中毒”，出現術后譫妄。

3.  藥物因素：肝移植術后，患者需要使用多種藥物，部分可能影響患者的神經系統，從而誘發譫妄。比如臨床最常使用的抗排異藥物他克莫司，該藥就有較強的神經系統副作用，有些患者甚至首次服用就會導致術后譫妄。

4.  酒精性肝硬化患者：近年來，酒精性肝硬化的發病率在逐步上升，長期大量飲酒對于大腦是極大的損傷，如術前戒酒時間較短，或已經存在不可恢復的大腦功能障礙，將大大增加術后譫妄的幾率。也有人認為這可能是一種“戒斷癥狀”的表現。

5.  身心疾病：精神異常必然與體內、體外的多種因素有關，移植術后早期患者入住ICU，陌生的環境、身上監護線路、引流管、切口的疼痛，家屬陪護的缺失，對患者的身心都是極大的考驗，任意一處失衡都可能導致患者心理的崩潰，出現術后譫妄。我們可以觀察到多術后譫妄多發生于ICU中，而其中一個特點是晚上癥狀較白天更為嚴重，因此該病也被稱為“ICU癥候群”和“日落癥候群”。

在詳細了解的肝移植術后譫妄的定義、癥狀與原因之后，大家一定迫切的想了解如何對付這個疾病，接下來我就從預防和治療兩方面來談一談。

首先是預防方面，中醫講“治未病”，西醫也極為重視預防在疾病診治中的作用。俗話說“心病還需心藥醫”，術后譫妄本質上是神經系統的紊亂，那么我們在術前應該做針對性的布置，防患于未然。

肝移植手術在外科手術中較為特殊，患者患病時間長、病情較重，可能還需要長時間等待供體，本身心理負擔就比較重，對此我們應在術前進行疏導，盡可能緩解患者的焦慮、緊張情緒；同時醫生可以向患者和家屬詳細介紹手術的流程，術后早期可能遇到的問題，一些可能帶來痛苦的醫療措施等（如氣管插管、約束等），起到“打預防針”的作用，提前進行心理建設。

患者家屬是患者與醫生溝通的重要“橋梁”，一方面可以協助醫生進行疏導工作，評判患者術前、術后是否出現“性格改變”，即早期癥狀，及時進行干預；另一方面也可以在“身心”方面為患者做相應的準備，比如良好的營養支持、督促患者戒煙、戒酒，保持休息與睡眠，適當的鍛煉等等。

其次在治療方面，核心思路是促進患者入睡并增加患者睡眠時間。睡眠是大腦最好的修復方式，患者在深度睡眠后，譫妄癥狀多能出現明顯好轉。

肝移植術后譫妄目前推薦非藥物干預，必要時輔以鎮靜、安眠等藥物治療。在確診肝移植術后譫妄后，我們首先應保持冷靜，雖然該病病因復雜，癥狀多變，治療不易，但仍是移植術后較為常見的并發癥，隨著患者肝功能的持續改善，身上管路的減少，軀體的康復將帶動心理的改善。肝移植術后譫妄的治療是一項系統性的工作，醫護入院、患者及家屬都是系統中有機的組成部分，缺一不可。在這個過程中，醫護人員應保障患者的營養充足、內環境穩定、有效鎮痛、減少醫療活動對睡眠的干預，延長家屬陪護時間等，而患者家屬則需要協助心理疏導，配合術后約束，防止自傷行為等。

總之，肝移植術后譫妄是肝移植手術高發且特殊的一種并發癥，需要醫、護、患多方配合及綜合治療。通過科學的預防策略、及時的診斷和治療措施，我們可以最大限度地降低術后譫妄的發生率，提高患者的生存質量，為肝移植手術的成功和患者的康復保駕護航。