7月23日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)“按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案”新聞發(fā)布會(huì)，介紹醫(yī)保支付方式改革和2.0版分組方案有關(guān)情況，并答媒體提問(wèn)。

會(huì)上介紹，國(guó)家醫(yī)保局組織專(zhuān)家研究制定了按病組(DRG)付費(fèi)分組方案2.0版和按病種分值(DIP)付費(fèi)病種庫(kù)2.0版。

DRG2.0版分組方案基本結(jié)構(gòu)包括主要診斷大類(lèi)(MDC)、核心分組(ADRG)和細(xì)分組(DRGS)三個(gè)部分。DRG2.0版分組設(shè)置26個(gè)MDC，在每個(gè)MDC下，以臨床專(zhuān)業(yè)規(guī)范和數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)編制ADRG共409個(gè)。在每個(gè)ADRG下，又可細(xì)分至DRGs，共634個(gè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，DRG2.0版分組入組率為92.8%，代表分組效能的組間差異(RIV)為71.0%。

DRG2.0版分組重點(diǎn)對(duì)臨床意見(jiàn)比較集中的重癥醫(yī)學(xué)、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個(gè)學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問(wèn)題進(jìn)行了優(yōu)化完善，并且對(duì)分組方法和分組規(guī)則進(jìn)行優(yōu)化完善。

DIP2.0版病種庫(kù)包含國(guó)家核心病種目錄9520組，其中保守治療組3209組、手術(shù)操作組6311組，手術(shù)操作組中又分為僅包含“主要操作”的5211組和包含“主要操作+相關(guān)操作”的1100組。按照ICD-10疾病診斷醫(yī)保2.0版編碼層次結(jié)構(gòu)分析比對(duì)，DIP2.0版病種庫(kù)共覆蓋疾病診斷20章、218節(jié)、1133類(lèi)目、3332亞目。

DIP2.0版主要對(duì)病種結(jié)構(gòu)和成組規(guī)則進(jìn)行優(yōu)化、補(bǔ)充常見(jiàn)缺失病種。其中，在病種結(jié)構(gòu)方面，DIP2.0版病種庫(kù)包含核心病種9520組，與1.0相比，減少2033組，集中度提升；調(diào)整3471組，其中因相關(guān)手術(shù)操作進(jìn)行調(diào)整(合并/調(diào)整/刪減部分手術(shù)操作編碼)558組；完全相同的病種有6049組。

會(huì)上介紹，原則上2024年新開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組，已經(jīng)開(kāi)展的應(yīng)在2024年12月31日前完成切換準(zhǔn)備工作，提高支付方式規(guī)范統(tǒng)一性。

附：

國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知