上海老齡化率高達(dá)36.8%，其中獨居老人超過30萬人，還有許多高齡純老家庭。很多獨居老人在生活中不得不面對這樣一個問題：獨自在家，遇到突發(fā)疾病或不慎跌倒等緊急情況時，能否得到及時救助？

子女理應(yīng)是獨居老人的第一求救對象，但如果子女無法及時趕來，當(dāng)下，不少社區(qū)都在為老人應(yīng)急救助“托底”。“一個居民區(qū)一年遇到獨居老人應(yīng)急救助數(shù)量雖不多，但責(zé)任重大。”不少社區(qū)干部表示。

不過，記者日前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以社區(qū)為主來響應(yīng)獨居老人的應(yīng)急救助模式，遭遇不少難題。

社區(qū)給予獨居老人許多關(guān)愛

炎炎夏日，65歲的江建萍每日都會上門看望88歲的顧秀娣。“我主要來看看，顧阿婆身體怎么樣，生活上有沒有需要我?guī)椭摹！苯ㄆ颊f。

五里橋街道有個“老伙伴計劃”，組織居民志愿者與社區(qū)內(nèi)孤老、高齡獨居老人結(jié)對幫扶。顧阿婆的子女住在外區(qū)。江建萍是與顧阿婆結(jié)對的志愿者，兩人住在同一個居民區(qū)。

65歲的江建萍每日都會上門看望88歲的顧秀娣。

上海進入高溫天以來，街道請志愿者與結(jié)對老人要做到“一天兩見面”。“志愿者到老人家中看望、在外面偶遇，或給老人打個電話問候，都算是與老人‘見面’了。”五里橋街道中二居民區(qū)黨總支副書記江敏說，“我們這樣安排，最主要的目的是盡力確保孤老、高齡獨居老人的居家安全。”

江建萍對顧阿婆的居家安全非常留心。她告訴記者，自己每次都會叮囑顧阿婆，如果感覺不舒服一定要給子女打電話，如果情況緊急，讓她打給自己。

在上海，許多社區(qū)都有類似“老伙伴計劃”的為老結(jié)對項目。特別在一些老社區(qū)，居民老齡化程度較高，老年居民對社區(qū)的依賴性非常強。當(dāng)獨居老人在家遭遇突發(fā)疾病、不慎跌倒等緊急情況時，“老伙伴計劃”發(fā)揮著非常重要的作用。“很多獨居老人遇到緊急狀況，第一時間不是聯(lián)系子女，而是向社區(qū)求助。在老社區(qū)，這樣的現(xiàn)象尤其明顯。”一位社區(qū)干部告訴記者，在很多案例中，都是由居民志愿者或相熟的鄰居率先發(fā)現(xiàn)獨居老人突發(fā)意外。

當(dāng)志愿者發(fā)現(xiàn)老人需要救助后，會將情況報告給社區(qū)，社區(qū)干部趕到現(xiàn)場，對老人開展救助。

不久前的一天晚上，一位85歲的獨居老人在自家門口摔倒，鄰居發(fā)現(xiàn)后，通知了屬地居委——南京西路街道陜北居民區(qū)。正在值班的社區(qū)干部趕到現(xiàn)場，第一時間叫來急救車，將老人送往醫(yī)院救治。“陜北居民區(qū)有1600多位居民，50%以上居民超過了60歲。每年，我們會遇到幾起獨居老人求助的情況。”陜北居民區(qū)黨總支書記王小光說。

陜北居民區(qū)有1600多位居民，50%以上居民超過了60歲。 唐燁攝

隨著上海老齡化程度加劇，純老家庭的數(shù)量也在增加。“在純老家庭中，盡管夫妻兩人共同居住，但因兩人都上了年紀(jì)，很多事情力不從心。社區(qū)也要為他們的居家安全‘托底’。”曹家渡街道葉慶居民區(qū)黨總支書記周超說。最近，在轄區(qū)內(nèi)的一戶純老家庭，患有阿爾茲海默癥的王老伯在家不慎摔倒，站不起來了。王老伯的老伴扶不起他，趕緊呼叫社區(qū)干部來幫忙。

社區(qū)家庭醫(yī)生被稱為家庭健康的守護者。記者從上海市衛(wèi)生健康委了解到，目前全市共有全科醫(yī)生1.1萬人，家庭醫(yī)生7000余人，累計簽約居民超過1100萬人，其中大多數(shù)是老年人。當(dāng)獨居老人突發(fā)醫(yī)療意外，家庭醫(yī)生是否可以“托底”？

市衛(wèi)健委基層處負(fù)責(zé)人告訴記者，目前家庭醫(yī)生針對已簽約的患者會做好“健康守門人”，提供疑難雜癥轉(zhuǎn)診的便利渠道。針對其中的家庭病床患者，家庭醫(yī)生會提供定期上門隨訪服務(wù)，同時觀察病情變化。但遇到居民突發(fā)醫(yī)療意外，主攻慢病的家庭醫(yī)生也需尋求急救120救助。“中國的家庭醫(yī)生與國外的私人保健醫(yī)生有明顯不同。前者負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保障里的常見病、多發(fā)病診治隨訪，后者則提供更多個性化服務(wù)，實現(xiàn)全天候24小時對接。”

基層期盼“是否還有更優(yōu)解”

記者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)獨居老人在家遭遇突發(fā)疾病、不慎跌倒等緊急情況，由社區(qū)來響應(yīng)，固然能夠給予老人一定的支撐，但也會遇到一些難題。

一位居民區(qū)黨總支書記向記者講述了一件事情：一位居民志愿者結(jié)對一位獨居老人。他每天敲開老人家門，探望老人。有一天傍晚，他沒有敲開老人的家門。因為當(dāng)天上午，他見過老人，所以他當(dāng)時覺得，老人大概出門遛彎了。第二天一早，他又去敲門，還是沒人應(yīng)門。他趕緊通知了社區(qū)干部，社區(qū)干部到現(xiàn)場查看后，隱約感覺老人在家，于是請人撬開了老人家的大門。門被撬開后，大家發(fā)現(xiàn)，老人躺在廚房地面上。原來，老人前一天不慎摔倒，爬不起來，也無力呼救，就在地上躺了一夜。

這位居民志愿者對自己沒能及時發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)險情，感到內(nèi)疚。“我開導(dǎo)他，千萬不要這樣想。”這位居民區(qū)黨總支書記說，志愿者與老人結(jié)對，純屬幫忙，他對老人的居家安全不應(yīng)該承擔(dān)“超負(fù)荷”責(zé)任。

“但這一事情中反映出，當(dāng)獨居老人、純老家庭老人遭遇意外緊急情況時，居民志愿者的發(fā)現(xiàn)功能可能會‘失靈’。”

實際上，絕大部分的居民志愿者也是老人。在上海社區(qū)中，類似“老伙伴計劃”的結(jié)對服務(wù)還有叫法：“小老人”幫助“老老人”。此外，在大多數(shù)社區(qū)，由于愿意出來做志愿者的小老人數(shù)量有限，一位志愿者往往要結(jié)對三到五位老人，照顧力量有限。

而居委會，由于人手與資源等受限，社區(qū)干部在救助中經(jīng)常感到力不從心。“我們很擔(dān)心，無法及時響應(yīng)老人的應(yīng)急求助。”一位社區(qū)干部說，居委會不是24小時都有人值守的。

還有社區(qū)干部反映：社區(qū)對獨居老人的應(yīng)急救助，沒有統(tǒng)一的操作手勢，處置全憑到場社區(qū)干部的個人經(jīng)驗與工作能力。很多情況下，社區(qū)干部到達(dá)現(xiàn)場后，第一反應(yīng)是將老人送醫(yī)。如果老人有子女，同時通知老人的子女到醫(yī)院。但有些情況就比較復(fù)雜。當(dāng)社區(qū)干部打給子女后，有的子女會說“不送醫(yī)，等我趕到了再說”。此時，社區(qū)干部就比較為難了：如果強行送醫(yī)，老人子女會有意見，但如果不送醫(yī)，又擔(dān)心老人有閃失。“應(yīng)急救助是有很強專業(yè)性的服務(wù)，應(yīng)由專業(yè)的人對老人的救助做出判斷。”

還有一些老人對社區(qū)的應(yīng)急救助不理解，也給社區(qū)干部的救助造成困擾。

有獨居老人在家中求救，社區(qū)干部趕到老人家中，想打電話通知老人的子女，老人卻不讓打。有的說，子女在上班，怕耽誤他們工作；有的說，天氣太熱，子女住得遠(yuǎn)，趕來太辛苦；還有的老人只是“不想麻煩子女”。這樣的情況，并非一起、兩起。居委干部覺得哭笑不得：“除非是孤老，照護老人的第一責(zé)任人難道不就應(yīng)該是子女嗎？”

“獨居老人愿意向居委會求助，是對我們的信任，更是我們的責(zé)任。但要做到更及時、更專業(yè)地幫助他們，是否還有更優(yōu)解？”不少社區(qū)干部這樣說。

上海探索“一鍵通”“應(yīng)急中心”服務(wù)方式

近年，上海民政部門與一些街道通過引入第三方力量，作為社區(qū)干部的幫手，探索了居家老人應(yīng)急救助響應(yīng)新服務(wù)方式。

覆蓋最廣的是由上海民政部門牽頭的“一鍵通”為老服務(wù)項目。據(jù)了解，早在十幾年前，上海便在全國率先探索了“安康通”服務(wù)，即設(shè)有“一鍵呼叫”功能。該呼叫功能中有急救按鍵，可鏈接公安110、叫車等多項服務(wù)。這也是“一鍵通”為老服務(wù)項目的雛形。

三年前，上海開展調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“一鍵通”服務(wù)在有的區(qū)開展順利，在有的區(qū)仍有盲點。為普及這項為老服務(wù)項目，民政部門在當(dāng)年牽頭啟動了“一鍵通”服務(wù)覆蓋，將這項服務(wù)延伸至每個區(qū)和街道。

目前，上海16個區(qū)均設(shè)有呼叫中心。在使用端，有的區(qū)為老人配置了可一鍵撥通的智能腕表，有的區(qū)通過改造現(xiàn)有電視機來實現(xiàn)遙控器呼叫，還有的區(qū)通過電話來對接，都能達(dá)到“一鍵呼叫”的作用。截至去年底，“一鍵通”覆蓋了上海16區(qū)，惠及30萬老人，今年的目標(biāo)是覆蓋40萬老人。

“一鍵通”涉及的為老服務(wù)內(nèi)容很多，應(yīng)急救助是其中一項重要內(nèi)容。當(dāng)老人感到身體不適，需要醫(yī)療緊急救援時，撥通“一鍵通”，后臺工作人員會“兵分幾路”：一路始終保持與老人聯(lián)系，一路通知急救120前往現(xiàn)場，還有一路同步告知家屬，如聯(lián)系不上家屬則通過公安110來實現(xiàn)對接聯(lián)系。

除了覆蓋全市的“一鍵通”服務(wù)，上海一些街鎮(zhèn)還探索了由專業(yè)人員上門響應(yīng)的救助服務(wù)。

2012年，靜安寺街道為高齡獨居老人安裝了可以接到社區(qū)“樂齡生活館”的“一鍵呼叫”設(shè)備。有老人發(fā)出緊急求助，“樂齡生活館”作為后臺中樞，可就近派單給分布在街道的7個站點，在站點24小時值守的工作人員，會趕到老人家中進行救助。

2023年，老西門街道成立了上海首個街道層面的“老年人應(yīng)急服務(wù)中心”，應(yīng)急中心的首要任務(wù)就是回應(yīng)居家老人的求助。應(yīng)急中心全年365天、24小時有人值守，六位持有養(yǎng)老護理醫(yī)療照護證的工作人員輪流值守。應(yīng)急中心接入了老人家中的報警設(shè)備，工作人員一旦收到老人求救，確保15分鐘內(nèi)趕到老人家中進行救助。“去年以來，老西門街道連續(xù)兩年為轄區(qū)內(nèi)100位高齡獨居老人購買這一應(yīng)急服務(wù)，也為各個居委會購買這一服務(wù)，作為社區(qū)干部回應(yīng)老人應(yīng)急求助的補充。”街道服務(wù)辦相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

“老年人應(yīng)急服務(wù)中心”值班人員在接聽老人打來的電話。

一位高齡獨居阿婆前一天在家突感不適，向“老年人應(yīng)急服務(wù)中心”求助，值班人員趕到后，為其做了體征檢查，安撫了老人情緒，發(fā)現(xiàn)老人并無大礙。第二天，值班人員再一次上門回訪老人，查看她的身體情況。

文廟居民區(qū)的獨居老人多，僅孤老就有50多位，確保獨居老人居家安全，一直是社區(qū)干部的心頭大事。文廟居民區(qū)黨總支副書記顧英英說，以前，她最怕半夜接到老人電話，不是覺得趕過去麻煩，是擔(dān)心自己動作不夠快，耽誤救助老人的時間。但有了應(yīng)急中心后，這一焦慮緩解了不少。“當(dāng)我們再接到老人的求助時，就會通知應(yīng)急中心的工作人員。哪怕是在半夜里，他們也會在15分鐘內(nèi)趕到。他們到前方救助，我們在后方迅速聯(lián)系老人的親人。”

應(yīng)急中心的工作人員上門后會檢測老人的生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)需要送醫(yī)的老人，會撥打120急救電話，同時陪同老人等待專業(yè)醫(yī)護的救援。

應(yīng)急中心還通過智能化設(shè)備，部分解決了老人獨自在家發(fā)生意外時的及時發(fā)現(xiàn)問題。提供這一服務(wù)的上海蒔花齋養(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理王海水說，企業(yè)為簽約老人在床單下設(shè)置一條睡眠監(jiān)測帶，應(yīng)急中心可遠(yuǎn)程監(jiān)測到老人的睡眠、血壓心率等情況，如果老人在家發(fā)生意外，部分情況可以遠(yuǎn)程反饋回來。不久前，一位沒有白天睡覺習(xí)慣的阿婆，后臺值班人員從其監(jiān)測帶傳回的信息中了解到：老人上午一直在睡覺。值班人員告知老人聯(lián)系人，請他上門查看。后來發(fā)現(xiàn)是虛驚一場，阿婆只是前晚沒休息好，第二天睡了一個懶覺。

王海水向記者展示應(yīng)急中心的遠(yuǎn)程監(jiān)測數(shù)據(jù)。 唐燁攝

專家建議：培育更多市場化力量

隨著家庭規(guī)模小型化，獨居老人、純老家庭的數(shù)量將進一步增多，應(yīng)急救助服務(wù)將越來越成為剛需，但目前此類專業(yè)化的服務(wù)還太少。

不少社區(qū)干部認(rèn)為，上海通過整個各方力量，推出了不少覆蓋居家老人生活日常的為老服務(wù)，如為老送餐服務(wù)、家門口的社區(qū)食堂、長護險服務(wù)、適老化改造等等，但對于老人居家應(yīng)急救助資源的整合、對于市場化力量的培育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

如，對居家老人的應(yīng)急救助可與家庭醫(yī)生服務(wù)有所銜接。有專家建議：街道摸底獨居老人數(shù)據(jù)后，應(yīng)同時與家庭醫(yī)生聯(lián)動。一旦發(fā)生意外，通過“一鍵通”呼叫，可同步到家庭醫(yī)生端，以此做好急救后的康復(fù)和隨訪。

時生福祉創(chuàng)始人、養(yǎng)老服務(wù)專家王晨建議，政府部門能否從頂層設(shè)計上整合各類養(yǎng)老資源與養(yǎng)老政策，建立完整的養(yǎng)老社會保障體系。如，在日本，有一種職業(yè)叫“照護經(jīng)理”，就是居家老人鏈接養(yǎng)老資源與政策的樞紐。“照護經(jīng)理”具有專業(yè)的養(yǎng)老知識，熟悉養(yǎng)老政策，掌握養(yǎng)老資源，需要經(jīng)過國家認(rèn)可的考試才能拿到這一資質(zhì)。當(dāng)老人遇到養(yǎng)老問題時，就可以找他。如需緊急救助，老人第一個電話會打給他，由他作為樞紐做出相應(yīng)判斷，如老人需送醫(yī)，他會聯(lián)系送醫(yī)。如老人無家屬，“照護經(jīng)理”可依據(jù)日本相應(yīng)的法律法規(guī)進行后續(xù)處置。

目前，市場上的居家老人應(yīng)急救助第三方服務(wù)也需進一步完善。

如，“一鍵通”服務(wù)開展十幾年且很普及，但很多老人卻沒有感受度，甚至還不知道有這項服務(wù)；老西門街道“老年人應(yīng)急服務(wù)中心”在2023年處置了8起緊急求助，因處置及時，老人都化險為夷了。該應(yīng)急服務(wù)中心已覆蓋了5個街道，可除了街道購買服務(wù)，目前自行出資購買服務(wù)的老人還不到百位。

業(yè)內(nèi)人士分析，這固然與老年人及其家屬的養(yǎng)老觀念有關(guān)。有的老人在沒有具體呼叫需求時，往往寧可選擇不裝這個系統(tǒng)，認(rèn)為自己身體不錯，“裝了有些忌諱”；有的老人沒有碰到過緊急情況，覺得這些應(yīng)急服務(wù)沒有必要。

但應(yīng)急服務(wù)的使用便利度與價格，也是老年人與其家屬考慮是否使用的主要因素。

上海80歲以上獨居老人可免費享受“一鍵通”服務(wù)，其他老人也可申請，但需一次性支付200元的設(shè)備初裝費。在有的區(qū)，通過家庭電話來對接呼叫中心，這就需要老人家里安裝電話，且要每月支付基礎(chǔ)電話費，如果老人家中本來沒有安裝電話，安裝“一鍵通”的熱情就不高了。有老人家屬建議：“每個區(qū)是否可提供多種安裝方式供老人與家屬選擇，以降低使用費用。”

老西門街道“老年人應(yīng)急服務(wù)中心”收費為每月200元，包年為每年2000元。費用包括租借安裝在老人家中的設(shè)備，以及不限次數(shù)的、可以電話解決的服務(wù)。一旦發(fā)生緊急情況，需要專業(yè)人員上門服務(wù)，白天上門一次收費100元，夜間上門一次收費200元。有的老人與家屬覺得目前收費還比較高。王海水解釋說：“應(yīng)急服務(wù)是新事物，市場還在培育中。當(dāng)服務(wù)老人數(shù)量增加，‘總盤子’做大，服務(wù)成本就可以降下來。”

（原標(biāo)題為《獨居老人在家突發(fā)疾病、不慎跌倒，電話打給誰？誰來為他們提供應(yīng)急救助？》）